Знеболювання при операціях на органах черевної порожнини - голкотерапія в анестезіології та реаніматології

До операцій на органах черевної порожнини, виконуваних під іглоанальгезіей, відносяться оперативні втручання на шлунку, жовчних шляхах, селезінці, видалення червоподібного відростка, а також операції на передній черевній стінці
Негативними моментами іглоанальгезіі при абдомінальних операціях є недостатня релаксація черевних м`язів і болючість при розрізі очеревини і маніпуляціях на брижі, внаслідок їх високої резистентності до акупунктурних знеболювання.
Основні переваги іглоанальгезіі при операціях цього виду - можливість тривалої аналгезії, що зберігається в післяопераційному періоді і практична відсутність таких ускладнень, як парез кишечника і кишкова непрохідність.
При хірургічних втручаннях на шлунку і кишечнику найбільша роль відводиться точці 36.III. Цзу-сан-ли, вона вважається провідною точкою іглоанальгезіі при операціях цього типу.
Місцево, уздовж передбачуваного розрізу на відстані 4-6 см один від одного, підшкірно вводяться довгі голки в так звані точки розрізу. Як правило, для стимуляції цих точок використовується електричне роздратування, або інтенсивна ручна стимуляція.
Варіант 1. Короральні точки: 36.III. Цзу-сан-ли, Шан-Цзюй-Сюй, 17.Х. І-фен, 61.X. Ней-гуань- аурікулярние точки: 55.Х. Шень-мень, 51.IX. Симпатична, 91.XV. Товста кишка, 82.XIII. Діафрагма, 89.XV. Тонка кишка, 87.XIV. Шлунок, 43.VII. Живіт.

Wensel L., 1980.
При верхній лапаротомії. Варіант 2. Короральні точки: 4.II. Хе-гу і 6.IX. Ней-гуань (зліва!), 36.III. Цзу- сан-ли і 9.IV. Інь-лин-цюань (праворуч!).
Chen Y., 1973.

Операції на шлунку

При субтотальної резекції шлунка. Варіант 1. Короральні точки: 36.111. Цзу-сан-ли, 37.111. Шан-Цюй-Сюй (білатерально або тільки зліва).
Lowe W., 1973 (рис. 54).
Варіант 2. Короральні точки: 6.IX. Ней-гуань, Цзу-сан-ли, 37.1 II. Шан-Цюй-Сюй.

Пекінська школа (див. Рис. 54).
Варіант 3. Короральні точки: 36.111. Цзу-сан-ли і 17.Х. І-фен.
Китайські автори (див. Рис. 54).
Точки варіантів 1, 2 і 3 представлені на рис. 54.
Варіант 4. Короральні точки: 17.VII. Ге-шу і 21.VII. Вей-шу (білатерально) - аурікулярние точки: 91.XIV. Товстий кишечник, 89.XIV. Тонкий кишечник, 87.XIV. Шлунок, 98.XV. Селезінка.
Tan L. et al., 1975 (рис. 55).

Мал. 54. Точки акупунктури для іглоанальгезіі при лапаротомії і субтотальної резекції шлунка.

Pіc. 55. Точки акупунктури для іглоанальгезіі при операціях на шлунку.
Варіант 5. аурікулярную точки: 55.X. Шень-мень 51.IX. Симпатична, 87.XIV. Шлунок, 101 .XVI. Легке. Академія традиційної китайської медицини (рис. 56). Варіант 6. білатеральних 5 аурикулярних точок: 55.Х. Шень-мень, 51.IX. Симпатична, 87.XIV. Шлунок, 101 .XVI. Легкі і 104.XVI. Трьох частин тулуба.
Табеева Д. М., 1980. Варіант 7. аурікулярную точки: 55.Х. Шень-мень, 51.IX. Симпатична, 87.XIV. Шлунок, 101.XVI. Легке і 98.XV. Селезінка.
Дані кафедри анестезіології ЗМІ (див. Рис. 56). При гастроектоміі. Варіанті. Короральні точки:

1. Тянь-шу, 6.IV. Сань-йнь-цзяо, 7.IV. Лоу-гу, 8.IV. Ді-цзи, 9.IV. Інь-лин-цюань, 10.IV. Сюе-хай, 32.VII. Ци-ляо,
2. XII. Інь-бао, 2.XIV. Цюй-гу, 3.XIV. Чжун-цзи, 4.XIV. Гуань-юань.

lonescu-Trigoviste С., 1977. Варіант 9. Короральні точки: 36.111. Цзу-сан-ли,

1. Шан-Цзюй-Сюй, 6.IV. Сан-інь-цзяо, 3.VIII. Тай-сі, 7.IV. Лоу-гу, 4.IV. Гунь-сунь, 36.111. Цзу-сан-ли, 44.3. Ней- тин.

В`єтнамський рецепт. - Цит. по Табеева Д. М., 1980.

Мал. 56. аурікулярную точки для знеболювання при операціях на шлунку: I - по L. Tan et al.- II - дані Академії традиційної китайської медицини-III - дані кафедри анестезіології та реаніматології ЗМІ- IV - за даними Д. М. Табеева.

холецистектомія

Варіант 1. Впливають на аурікулярние точки: 96. XV. Жовчного міхура (ця точка знаходиться тільки на правій вушній раковині) і 98.XV- селезінки.
Академія традиційної китайської медицини (рис. 57).
Варіант 2. аурікулярную точки: 55.Х. Шень-мень,

Мал. 57. аурікулярную і корпоральние точки для іглоанальгезіі при операціях на органах черевної порожнини: А - при операціях на жовчному міхурі, Б - при спленектомії.
51.IX. Симпатична, 98.XV. Селезінка, 43.VII. живіт,
26а.VI. Таламус (з двох сторін).
Пекінська шкот (див. Рис. 57). Варіант 3. аурікулярную точки: 96.XV. Жовчного міхура і 98.XV. Селезінки поєднуються з кор п оральним і, перевага віддається двосторонньому впливу на точки 17.VII. Ге-шу і 19.VII. Даіь-шу.
Tati L. et al., 1975 (див. Рис. 57). Варіант 4. Короральні точки: 4.II. Хе-гу, 6.IX. Ней-гуань. Аурікулярние точки: 55.Х. Шень-мень, 96.XV. Жовчний міхур, 51.IX. Симпатична, 101. XVI. Легке, точка м`язової напруженості, яка знаходиться в центрі між трьома крапками - 87.XIV. Шлунок, 97.XV. Печінка і 98.XV. Селезінка, при цьому кінець голки направляється до нульової точки - 82.XIII. Діафрагма.

Дані кафедри анестезіології ЗМІ.

Варіант 5. Короральні точки: 36.111. Цзу-сан-ли, 6. IV. Сан-ін-цзяо. Аурікулярние точки: 96.XV. Підшлункова залоза, 87.XIV. Шлунок, 55.Х. Шень-мень, 51 .IX. Симпатична, 101.ХVI. Легке (всі точки білатерально).
Табеева Д. М., 1980. Варіант 6. Короральні точки: 36.III. Цзу-сан-ли, 6.IV. Сан-інь-цзяо, 13.XII. Чжан-мень, 18.VII. Гань-шу. аурікулярние - 55.X. Шень-мень і 97.XV. Печінка (праворуч).
Цибуляк В. І. та співавт., 1981.

Відео: ВІДДІЛЕННЯ ПОЄДНАНОЇ ПАТОЛОГІЇ

Операції на селезінці

При спленектомії Варіант 1. Короральні точки:

1. Цзу-сан-ли, 4.IV. Гунь-сунь, 6.IV. Сань-інь-цзяо, 3.XII. Тай-чун, 13.XII. Чжан-мень, 15.XIV. Цзю-вей, 4.11. Хе-гу, 4.IX. Сі-мень.

Wensel L., 1980.
Варіант 2. Короральні точки: 35.XI. Ян-цзяо, 24.XI. Жи-юе, 5.XII. Чи-гоу, 13.XII. Чжан-мень, 22.VIII. Бу-лан,

1. Жу-гень, 21.IV. Так-бао, 12.XIV. Чжун-вань.

Табеева Д. М., 1980. Варіант 3. Короральні точки: 36.1 II. Цзу-сан-ли, 6. IV. Сан-інь-цзяо, 15.IV. Так-хен, 14.XII. Ци-мень, 4.II. Хе-гу, 15.XIV. Цзю-вей.
Табеева Д. М., 1980. Варіант 4. Короральні точки: 17.VII. Ге-шу і

1. VII. Пі-шу (з двох сторін) - аурікулярние - 98.XV. Селезінки і 104.XVI. Трьох частин тулуба.

Tan L. et al.t 1975 (див. Рис. 57). Варіант 5. Короральні точки: 36.1 II. Цзу-сан-ли, 6.IV. Сан-інь-цзяо і ВМ-35. Дан-нанг- (сюе).
Пекінська школа.
Варіант 6. Короральні точки: 36.111. Цзу-сан-ли, 4.2. Хе-гу і 6.IX. Най-гуань.
Пекінська школа.

Резекція тонкого кишечника

Варіант 1. Використовують поєднання аурикулярних точок. 55.Х. Шень-мень, звідки голка проводиться у напрямку до точки 43.VII. Живіт (див. Рис. 35) і корпоральних точок з двох сторін 36.111. Цзу-сан-ли, 4.II. Хе-гу, 4.IV. Гунь-сунь і 6.IX. Ней-гуань.
Табеева Д. М., 1980.

апендектомія

Варіант 1. Короральні точки: 27.XI. У-шу, 25.III. Тянь-шу, 36-111. Цзу-сан-ли, 28.XI. Вей-дао - в усі точки голки вводяться на стороні оперативного втручання.
Табеева Д. М., 1980.
Варіант 2. Короральні точки: 4.II. Хе-гу або гомолатерально точки 6.IV. Сань-інь-цзяо, 9.IV.

Мал. 58. Точки акупунктури для знеболювання при апендектомії.

Інь-лін-цюань, 22.VII.
Сан-цзяо-шу, 27.VII. Пишу. Це поєднується з двома підшкірними голками, що вводяться уздовж кожної сторони розріз.
Lowe W., 1973 (рис. 58,59).
Варіант 3. аурікулярную точки: 68.XI.
Апендикс перша, 69.XI.
Апендикс друга, 90.XIV.
Апендикс четверта в поєднанні з точками 84.XIV. Рот або 43.VII.
Живіт, 55.Х. Шень-мень,
101.XVI. Легке.
Китайські автори.
Варіант 4. Чи поєднуються корпоральние і аурікулярние точки. Короральні точки: 25.VII.
Так-чан-шу з двох сторін і ВМ-33. (ВМ 142) Лан- вей (-сюе) зліва. Аурікулярние точки: 43.VII. Живіт, 68.XI. Апендикс перша, 69.XI. Апендикс друга, 90.XIV. Апендикс четверта, 89.XIV. Тонкий кишечник, 91.XIV. Товстий кишечник, 101.XVI. Легке.
Tan L. et al., 1975 (рис. 60, 61).
Варіант 5. аурікулярную точки: 55.X. Шень-мень, 51.IX. Симпатична, 91.XIV. Товстий кишечник, 90.XIV. Апендикс четверта (див. Рис. 61).
Konig С., Wancura J., 1975.
Варіантб. Короральні точки: 36.111. Цзу-сан-ли і 7.IV. Лоу-гу на стороні оперативного втручання.
Pauser J. et al., 1976.
Варіант 7. Короральні точки: 36.111. Цзу-сан-ли і ВМ-33 (ВМ-142) Лан-вей (-сюе) праворуч. Аурікулярние точки:

1. Х. Шень-мень ,. 87.XIV. Шлунок, 90.XIV. Апендикс, четверта, 91.XIV. Товстий кишечник і 109.XVIII. Низ живота.

Відео: Аномалії судинного кільця: варіанти, симптоми, діагностика

Причому голка з точки 91. XIV. Товстий кишечник проводиться до точки 90. XIV.
Кафедра анестезіології ЗМІ (рис. 62, див. Рис. 61).
Варіанті. Короральні точки: 36-III. Цзу-сан-ли і 20.XI. Фен-чи аурікулярние точки: 55.Х. Шень-мень, 51.1 X.

Мал. 59. Точки акупунктури для знеболювання при апендектомії.

Мал. 60. Точки акупунктури для знеболювання при апендектомії.

Мал. 61. аурікулярную точки для знеболювання при апендектомії: I - за даними L. Tan et al.- 11 - за даними Табеевой- III - за даними кафедри анестезіології та реаніматології ЗМІ- IV - за даними С. Konig, J. Wancura.
Симпатична, 89.XIV. Тонкий кишечник, 90.XIV. Апендикс, четверта, 91.ХIV. Товстий кишечник, 43.VII. Живіт, 101.XVI. Легке.
Wensel L., 1980.

видаленням грижі

У вітчизняній літературі найбільше спостережень при паховій видаленням грижі.
Варіант 1. Короральні точки: 36.3. Цзу-сан-ли, Тянь-шу, 6.IV. Сан-інь-цзяо, 27.XI. У-шу, 4.II. Хе- гу, 6. XIV. Ци-хай.

Цибуляк В. І. та співавт., 1981.
Варіант 2. Короральні точки: 37.III. Шан-цзюй- Сюй і 6.IV. Сань-інь-цзяо.
Lowe W., 1973 (рис. 63).
Варіант 3. Короральні точки: 36.III. Цзу-сан-ли (з двох сторін), 28.ХI. Вей-дао.
Пекінська школа (рис. 64).

Мал. 62. Точки акупунктури для знеболювання при апендектомії (за даними кафедри анестезіології та реаніматології ЗМІ).
Варіант 4. Короральні точки: 34.XI. Ян лин-цюань, 39.111. Ся-Цзюй-Сюй і 6.IV. Сань-інь-цзяо (всі точки на лівій нозі) - аурікулярние точки: 51 .IX. Симпатична, 43.VII. Живіт, 49.VIII. Коліно, причому голка з точки 49.VIII. Коліно проводиться до точки 43.VII. Живіт.
Пекінська школа (рис. 65).
Варіант 5. Короральні точки: 7.IV. Лоу-гу і 3.12. Тай-чун на стороні операції.
Pauser J. et al, 1976.
Варіант 6. Короральні точки: 36.111, Цзу-сан-ли - на стороні операції і 4.II. Хе-гу на протилежній стороні- аурікулярние точки: 55.Х. Шень-мень і 51 .IX. Симпатична (голка проводиться з точки 55. X. до точки 51.IX), 101 .XVI. Легке, 43.VII. Живіт, 109.XVIII. Нижня половина живота.
Кафедра анестезіології ЗМІ (рис. 66).

Мал. 64. Точки акупунктури для іглоанальгезіі при видаленням грижі.

Мал. 65. Точки акупунктури для іглоанальгезіі при видаленням грижі.

Мал. 66. Точки акупунктури для іглоанальгезіі при видаленням грижі (дані кафедри анестезіології та реаніматології ЗМІ).

Операції на прямій кишці

При резекції прямої кишки. Варіант 1. Короральні точки: 36.111. Цзу-сан-ли, 4.II. Хе-гу, 26.XI. Дай-травень і XI. Вей-дао, причому голка з точки 26.XI. Дай-травень проводиться у напрямку до точки 28.XI. Вей-дао (рис. 67) - аурікулярние точки: 55.Х. Шень-мень і 58.Х. Матка.

Варіант 2. При перев`язці гемороїдальних вузлів можна використовувати білатерально точки 30.VII. Бай-хуань-шу (рис. 68).
Варіант 3. При ушивання параректальних свищів. Короральні точки: 2.XIII. Яо-шу і 34.VIII. Ся-ляо.
Nogier P., 1974.

Мал. 63. Точки акупунктури для іглоанальгезіі при видаленням грижі.

Мал. 67. Точки акупунктури для іглоанальгезіі при резекції прямої кишки.

Мал. 68. Точки акупунктури для знеболювання при перев`язці гемороїдальних вузлів.