Рефлексотерапія післяопераційного больового синдрому - голкотерапія в анестезіології та реаніматології
глава X
РЕФЛЕКСОТЕРАПІЯ ПІСЛЯОПЕРАЦІЙНОГО больового синдрому
Існуючі в даний час основні методи усунення болю в післяопераційному періоді (застосування наркотичних анальгетиків, лікувальний наркоз в стадії аналгезії, перидуральная анестезія і ін.) Не завжди достатньо ефективні і можуть бути доповнені, а іноді і повністю замінені методами голкорефлексотерапії. Зараз цей метод знаходить широке застосування в боротьбі з післяопераційним больовим синдромом не тільки у дорослих, але і педіатричній практиці (Міхельсон В.А. та співавт., 1978, Мамонтов В. І. та співавт., 1981).
Поряд з класичним голковколюванням в клінічну практику все ширше впроваджуються методи черескожной стимуляції точок акупунктури (Gestin Y., 1979, Sodipo J. et al., 1980, Bou-rean F., Doubrere J., 1983), так звана черескожная нейростімуляція (ЧЕНС ) і вплив на точки акупунктури променем лазера. Для лікування гострої післяопераційної болю, за даними Tyler Е. et al. (1982), оптимальною є ЧЕНС імпульсам тривалістю 60-150 мс., Біфазної прямокутної або спайкової асиметричної форми, частотою від 10 до 100 Гц, силою струму 12-20 мА. За результатами дослідження (Meyerson В., 1983) оптимальної для аналгезії є частоти в діапазоні від 0 до 60 Гц.
Рефлексотерапія може застосовуватися вже через 2-4 години після операції. Спочатку краще проводити голковколювання, а, якщо через 30-40 хв після початку сеансу суб`єктивного зменшення больового синдрому не настає, рекомендується додаткова електроакупунктурной стимуляція протягом ще 30 хвилин (Цибуляк В. Н. і співавт., 1981).
Залежно від вираженості больового синдрому сеанс ІРТ може повторюватися 3-4 рази на добу. Вплив починається зазвичай з 2-3 ТА. загальнозміцнюючий дії і на 3-4 добу може бути доведено до 8-10 точок.
За В. Г. Вогралік і М. В. Вогралік (1978), найбільш ефективним загальнозміцнюючим і знеболюючу дію після операцій на нижніх кінцівках, тулуб, шиї і голові мають точки 4.2. Хе-гу і 6.1 X. Ней-гуань.
Крім стандартної голкотерапії і електроакупунктури можуть бути використані методи поверхневого голковколювання і методика накладання «цубо» на найбільш важливі при даному больовому синдромі точки.
Після операцій на органах грудної клітки
Варіант 1. Короральні точки: 1.1. Чжун-фу, 7.1. Ле-цюе, 13.VII. Фей-шу, 38.VII. Гао-хуан, 5.х. Вай-гуань,
- Хе-гу, 6.1 X- Ней-гуань- аурікулярние точки: 55.Х. Шень-мень, 51-IX. Симпатична, 101.103.XVI. Трахея-легке, 39.VII. Грудний відділ хребта, 60. X. Бронхолитическая.
Мал. 94. Точки акупунктури для знеболювання після операцій на шиї.
Після операцій в області шиї
Для усунення больового синдрому після струмектоміі. Варіант 1. Короральні точки: 18.11. Фу-ту, 6.III. Цзя- че, 11.11. Цюй-чи, 1.1. Ле-цюе, 5.х. Вай-гуань, 4.II. Хе-гу (рис. 94).
Мал. 95. Точки акупунктури, використовувані для знеболювання після операцій на органах грудної клітки.
Цибуляк .В. Н. і співавт., 1981. Варіант 2. Короральні точки: 4.II. Хе-гу, 7.1. Ле- цюе, 5.х. Вай-гуань, 8.Х. Сань-ян-ло, 7.V. Шень-мень, 7.1 X. Так-лін, 6.1 X. Неї-гуань, 20.1 V. Чжоу-чун, 22.111. Гуань-мень, VII. Фей-шу, 15.VII. Синь-шу, 43.VII. Гао-хуан.
Любичева З. Л., 1978 (рис. 95). Варіант 3. У 1-у добу після операції використовуються корпоральние точки: 4.2. Хе-гу і 5.х. Вай-гуань зліва, 6.1 X. Ней-гуань справа-аурікулярние точки: 55.X. Шень-мень і X. Симпатична (рис. 96). На 2-е добу-корпоральние точки - 22. XIV. Тянь-ту, 21. XIV. Сюань-цзи,
Мал. 96. Точки акупунктури, використовувані у дітей в першу добу після операції на легенях.
11.2. Цщі-чи праворуч), 11.VII. Так-Чжу, 13.VII. Фей-шу аурікулярние: 60.Х. Бронхолитическая, 15.11. Горло і гортань, 95.XV. Нирки, 101. XVI. Легке, 100. XVI .. Серце, 25.V. Стовбур мозку (рис. 97), На 4-6 добу - корпоральние точки: справа - 7.V. Шень- мень, 7.1. Ле-цюе, 3.V. Шао-хай-праворуч - 6. IV. Сань-інь-цзяо, 9. IV. Інь-лін-цюань- зліва - 36.111. Тзу-сан-ли, 2. XII. Син-цзянь, праворуч 1.1. Чжун-фу, 17.Х. І-фен, 20.XI11. Бай хуей. 14. XIII. Так-чжуй- аурікулярние точки: 60. X. Бронхолитическая, 95. XV. Нирка, 100.XVI. Серце, 101. XVI. Легке, 25.V. Стовбур мозку, 15.11. Горло і гортань (рис. 98).
Після операцій на серці. Варіант 1. Короральні точки: 22.XIV. Тянь-ту, 1.1. Чжун-фу, 15.VII. Синь-шу, 17.VII Ге-шу, 6.IX. Ней-гуань, 4.II. Хе-гу, 36.111. Тзу-сан-ли, 15.IV. Так-хен, 5.х. Вай-гуань- аурікулярние точки: 55. X. Шень- мень, 51.1 X. Симпатична, 100. XVI. Серце, 25.V. Стовбур мозку.
Китайські автори.
Мал. 97. Точки акупунктури, використовувані у дітей на другу добу після операції на легенях.
Мал. 98. Точки акупунктури, використовувані у дітей на четвертий - шостий добу після операції на легенях.
Після операцій на черевній порожнині
Впливають на точки широкого спектра дії, точки органної спрямованості і паравертебральні сегментарні точки. Найбільш ефективні для знеболювання точки 4.11. Хе- гу, 36.111. Цзу-сан-ли і 6.1 X. Ней-гуань.
Варіант 1. Короральні точки: 36.111. Цзу-сан-ли справа, 6. IX-Ней-гуань зліва і 3.IX. Цюй-цзе справа-аурікулярние точки: 51.1 X. Симпатична, 55.Х. Шень-мень, 91. XIV. Товстий кишечник (гомолатерально). 
Мал. 99. Точки акупунктури, використовувані для знеболювання після операцій на органах черевної порожнини.
Застосовується ЕАП корпоральних точок прямокутними імпульсами силою струму 100-200 мкА, з частотою 25 Гц, тривалістю 0,5 мс. Дія знеболювання зберігається протягом 10-16 годин після сеансу ЕАП.
Корабельников і співавт., 1981.
Варіант 2. Короральні точки: 25.111. Тянь-шу, 13.XII Чжан-меіь, 36.III. Цзу-сан-ли, 6.IV. Сань-інь-цзяо: гомолатерально і білатерально на точки 20.VII. Пі-шу, 21.VII. Вей- шу, 23.VII. Шень-шу, 24.VII `. Ци-хай-шу.
Любичева З. І., 1979 (рис. 99).
Після серединної лапаротомії. Варіант 3. Короральні точки: 4.IV. Гунь-сунь, 25.III. Тянь-шу, 21.VII. Вей- шу, 36.111. Цзу-сан-ли, 13.XII. Чжан-мень, 4.II. Хе-гу, 7.1. Ле-цюе, 6. IX. Ней-гуань, 12. XIV. Чжуу-вань, 15. XIV. Цзю-вей- аурікулярние точки: 55. X. Шень-мень, 51. Симпатична, 90. XIV. Апендикс (четверта).
Цибуляк В. Н. із співавт., 1981.
Для знеболення після операцій на стравоході і шлунку.
Мал. 100. Точки акупунктури, використовувані у дітей після операцій иа стравоході і шлунку: в першу добу - 4-6 точок, в наступні до 12.
Варіант 4. Короральні точки: справа - 4.II. Хе- гу, 5. 10. Вай-гуань, 36.111. Цзу-сан-ли зліва - 7.1. Ле-цюе, X. Ней-гуань, 6.1 V. Сан-інь-цзяо, 20.VIII. Фу-тун-гу, крім цього можна використовувати 25.111. Тянь-шу (білатерально) та 15. XIV. Цзю-вей- аурікулярние точки: 55. X. Шень-мень, 51.IX Симпатична, 85. XIV. Стравохід, 87. XIV. Шлунок, 34.VI. Кора головного мозку, 113.VI. Збудження. Причому в першу добу рекомендується застосовувати 4-6 точок (загальнозміцнюючий і сегментарного дії), а в наступну добу можна використовувати до 12 точок. Ця рецептура може застосовуватися в педіатричній практиці (рис. 100).
Після бічній лапаротомії (операції на печінці, жовчних шляхах).
Варіант 5. Короральні точки: 13.XII. Чжан-мень, 63.VII. Цзінь-мень, 3.XII. Тай-чун, 21.XI. Цзянь-цзин, 36.III. Цзу-сан-ли, 6.IV. Сань-інь-цзяо, 6.1. Ле-цюе, 4.IV. Гунь-сунь, 60.VII. Кунь-лунь, 6.1 X. Ней-гуань, 5.х. Вай-гуань- аурікулярние точки: 55.Х. Шень-мень, 51.1 X. Симпатична.
Після бокового внебрюшінного доступу.
Варіант 6. Короральні точки: 13.XII. Чжан-мень, VIII. Чжао-хай, 23.VII. Шень-шу, 24.VII. Ци-хай-шу, 36.111. Цзу-сан-ли, 6.IV. Сань-інь-цзяо- аурікулярние точки: 55. X. Шень-мень, 51.IX. Симпатична, 13.11. Наднирники.
після апендектомії
Варіант 7. Короральні точки: 6.VIII. Чжао-хай, 12. XIV-Чжун-вань, 4. XIV. Гуань-юань, 28.1 X. Вей-дао, 25.III. Тянь-шу, 36.111. Цзу-сан-ли аурікулярние точки: 55. X. Шень-мень, 90. XIV. Апендикс (четверта).
педіатрична практика
Варіанті. Короральні точки: 36.111. Цзу-сан-ли IV. Інь-лін-цуань, 25.111. Тянь-шу, 6. IV. Сань-інь-цзяо, 28.XI. Вей-дао, 4.VIII. Гуань-юань- аурікулярние точки: * 89. XIV. Тонкий кишечник, 90. XIV. Апендикс (четверта).
Курбергер М. Б. та співавт., 1979.
після видаленням грижі
Варіант 9. Короральні точки: 22.VII. Сань-цзяо- шу, 23.VII. Шень-шу, 24.VII. Ци-хай-шу, 4. XIV. Гуань-юань, 6.IV. Сань-інь-цзяо.
Цибуляк В. Н. із співавт., 1981.
Після операції на кишечнику
Варіант 10. Короральні точки: 21.VIII. Ю-мень, XIV. Цзю-цюе, 12.XIV. Чжун-вань, 4.II. Хе-гу, 15.VIII. Так-хен, 36.III. Цзу-сан-ли, 25.III. Тянь-шу в поєднанні з аурікулярную точками: 55. X. Шень-мень, 51.1 X. Симпатична, 17.11. Точка спраги, 91.XIV. Товстий кишечник, 83.XIII. Точка сонячного сплетення (по Nogie Р.), 90. XIV. Апендикс (четверта), 89. XIV. Тонкий кишечник, 87. XIV. Шлунок (рис. 101).
Мал. 101. Точки акупунктури, використовувані для знеболювання після операцій на кишечнику.
Ця рецептура точок може бути використана і в педіатрії.
Міхельсон В.А. з співавт., 1978.
Після операцій на органах сечостатевої системи
У першу добу, як правило, в рецепт включаються 1-2 корпоральние точки, які на 2-5-е добу доповнюються аурікулярную точками.
Мал. 102. аурікулярную і корпоральние точки, які використовуються для знеболення після операцій на органах сечостатевої системи: 1 - в першу добу, 2 - на другі - п`яту добу.
Варіант 1. Короральні точки: 4.XIV. Гуань-юань і 6.IV. Сань-інь-цзяо доповнюються локальними точками 4. XIII. Мін-мень, 25.VII. Так-чан-шу, 27.VII. Сяо-чан-шу, 28.VII. Пан-гуан-шу аурікулярние точки: 55. X. Шень-мень, 51.1 X. Симпатична, 92. XV. Сечовий міхур, 95. XV. Нирки (рис. 102). При больовому синдромі в післяпологовому періоді Варіант 1. Короральні точки: 3.XIV. Чжун-цзи, 4. XIV. Гуань-юань, 6.XIV. Ци-хай, 6.1 V. Сань-інь-цзяо, 36.111. Цзу-сан-ли доповнюються локальними «больовими» точками. Голковколювання можна поєднувати з припіканням I.XII. Так-дунь, 40.VII. Вей-чжун.
Після гінекологічних операцій
Варіант 1. У першу добу, на дві - три доби, можна вводити кнопкові голки в аурікулярние точки: 55. X. Шень-мень, 104. XIV. Потрійний обігрівач, 51.1 X. Симпатична, 34.IV. Кора головного мозку, 43.VII. Живіт.
Жаркин А. Ф., 1982.
Після операцій ортопедо-травматологічного профілю
Для аналгезії в післяопераційному періоді рекомендують впливати на дистальні точки меридіанів, що проходять через зону травми або оперативного втручання.
Варіант 1. Короральні точки: 6.IX. Ней-гуань, Хе-гу, 6.IV. Сань-інь-цзяо. Локальні точки (за показаннями), розташовані по можливості ближче до рани.
Пащук А. Ю., Заварзіна А. П., 1979, 1981, 1983 Больовий синдром після ампутації кінцівок При інтенсивних болях використовують 1 варіант гальмівного методу, кількість голок від 6 до 16, час експозиції 40 хв.
При болях меншої інтенсивності - другий варіант гальмівного методу, кількість голок 6-10, час експозиції 30 хв. Варіант 2. Короральні точки: 36.111. Цзу-сан-ли, Хе-гу, 5.х. Вай-гуань, 6.IX. Ней-гуань, 7.1. Ле-цюе, 6.IV. Сань-інь-цзяо, 11.11. Цюй-чи, 6.VIII. Чжао-хай, 14.XIII. Так-Джуй, 4. XIII. Мін-мень.
При цьому абсолютно виключається проведення процедур на хворий кінцівки. Впливають тільки на точки здорової сторони.
При зменшенні болю необхідно подальше лікування припинити і відновлювати тільки при рецидивах.
Пожидаєва Л. М., Богданов Н. Кочан А. Т., 1983.
