Рекомендації по вибору і застосуванню точок впливу - голкотерапія в анестезіології та реаніматології

глава VI
ДЕЯКІ РЕКОМЕНДАЦІЇ ЩОДО ВИБОРУ І ЗАСТОСУВАННЯ ТОЧОК ВПЛИВУ
При впливі на точки акупунктури необхідно дотримуватися цілого ряду правил, що відображають взаємовплив меридіанів (в традиційному їх розумінні), а також періоду їх максимальною і мінімальною добової активності (табл. 1).
Максимальний ефект рефлексотерапії при мінімальному впливі (мається на увазі кількість точок впливу) можливий тільки з урахуванням всіх класичних правил поєднання точок. Не зупиняючись детально на всіх методах і правилах, які досить повно викладені в ряді посібників (Табеева Д. М., 1980 Вогралік В. Г., 1961- Nghi Nguyen van, 1975), вважаємо за необхідне зазначити особливості правил, що застосовуються для ефективної боротьби з больовим синдромом і деякими функціональними розладами.

Мал. 42. Основні зони, що застосовуються в подотерапіі.

Точки 24-годинного ритму активності меридіанів
(Manaka Y., Urquhart J., 1979)
Таблиця 1

Як відомо, біль - один з найбільш поширених феноменів при більшості захворювань, і в цьому плані, в хірургічній практиці особливо гостро стоїть питання зняття болю і пов`язаних з нею вегетососудістих і метаболічних змін на всіх етапах ведення хворого і особливо в операційному і післяопераційному періодах, а також у хворих з хронічним больовим синдромом. У вітчизняній літературі наводяться різні рекомендації по поєднанню точок при різних больових синдромах. У зв`язку з цим, в залежності від переважної спрямованості дії точок акупунктури (ТА), їх ділять на точки загальної дії, сегментарні точки, спинальні точки, регіональні точки і місцеві локальні точки. Так, наприклад, для купірування хронічного больового синдрому рекомендують спочатку, впливати на змінену реактивність і функціональний стан нервової системи, для чого використовують точки загальної дії.
Поступово це доповнюється впливом на сегментарні, спинальні, регіональні та місцеві точки (особливо в больових зонах). Якщо ж при використанні місцевих точок відзначається посилення больового синдрому, рекомендують на деякий час утриматися від їх застосування. У ряді випадків ефективно прогрівання області регіональних точок полиновими сигаретами, причому вибирають точки в залежності від переважної локалізації болю і її іррадіації.
У практичній акупунктурі найбільшого поширення набуло таке просте правило вибору точок: для лікувального впливу вибирають, віддалені точки, розташовані на меридіанах, які перетинають епіцентр або вогнище болю і місцеві точки в-1 області патологічного вогнища. Причому відмічено, що саме найбільш віддалені точки (початкові і кінцеві точки або, як їх називають, точки «входу» і точки «виходу» меридіана) найбільш ефективні в боротьбі з больовим синдромом.

В результаті багатовікових спостережень при різних локалізаціях болю були виділені і описані спеціальні протибольові точки. Наводимо їх перелік в залежності від локалізації болю.
Не маючи можливості зупинитися на всіх класичних правилах застосування поєднань точок для боротьби з пайовою синдромом, наводимо тільки деякі з них, найбільш ефективні і рекомендовані для практичного застосування.
У випадках «локальних» болів рекомендується проводити методику так званого малого уколу. Перед проведенням сеансу голковколювання встановлюють зону болю і її епіцентр, а також меридіан, по ходу якого визначається біль. В ТА відповідного меридіана, проксимальніше центру болю, здійснюють дисперсію меридіана, після чого починають дисперсію в ТА дистальніше центру болю, і нарешті здійснюють дисперсію в ТА, найближче розташовану до центру або в центрі болю. У деяких випадках рекомендують вводити срібні голки в центр болю, навіть якщо він не збігається з локалізацією жодної з відомих ТА.
Для таких же випадків багато авторів (Wu Wei Ping, 1964, Man P., Chen A., 1975) рекомендують застосування методу симетричних точок. На меридіані, що перетинає зону болю, як можна ближче до її центру, вибирають найближчу до центру болю ТА і наколюють на протилежній від болю стороні симетричну їй точку парного меридіана, в якій здійснюють тонізацію.
У деяких випадках рекомендують проводити так званий малий симетричний укол. Спочатку визначається зона болю і її центр, потім відзначають дві точки на меридіані, що перетинає цю зону, одна вище, Інша нижче. Переносять їх на меридіан протилежної від болю стороні і проводять їх тонізацію. Після цього на стороні болю здійснюють дисперсію в симетричних точках і в центрі вогнища болю. Відзначають високу ефективність цього методу при лікуванні локального болю (Caba Т., 1976). Критерієм успішної тактики є те, що після одного-двох сеансів починається міграція болю в сусідні області. В такому випадку локалізація точок і їх меридіанна приналежність може відповідним чином змінюватися.
При стійкому і вираженому больовому синдромі показаний метод великого уколу, який полягає в тому, що здійснюється тінізації Ло-пункту меридіана, що проходить через епіцентр болю або найближче від нього, причому тінізації здійснюється на меридіані, протилежному боці болю. Для посилення ефекту «великого уколу» тонізують і Ло-пункт меридіана, що знаходиться у взаємодії опівдні - опівночі до вихідного меридіану.
Коли в больовий синдром залучено кілька меридіанів з одного боку, можна використовувати точки групового Ло шляхом тонізації їх на протилежній від болю стороні, а потім дисперсії цих точок на стороні болю.
При болях двосторонньої локалізації, якщо «зацікавлені» меридіани з`єднані точками групового Ло, для купірування болю застосовують дисперсію цих Ло-пунктів на лівій і правій стороні, а потім тонізацію з двох сторін точок групового Ло протилежних меридіанів (якщо дисперсія здійснюється в Ло-пунктах меридіанів інь, то тінізації повинна проводитися в Ло-пунктах меридіанів Ян).
Точки групового Ло з їх меридіанній приналежністю наводяться нижче.

У голкотерапії болю, особливо якщо йдеться про стійкому больовому синдромі, що не піддається впливу звичайними методами голкорефлексотерапії, велике значення надають виявленню «зацікавлених» чудесних меридіанів і впливу на них.
Всього налічують вісім чудесних меридіанів, об`єднаних між собою в чотири пари «каналів». Власне каналами ці меридіани не є, так як всі їх точки належать до дванадцяти відомим меридіанах повного кругообігу «енергії».
Крім точок, що представляють чудовий меридіан, до нього ставляться по одній командній точці (або точка «ключ») і по одній сполучною точці, яка розташована на чудовому меридіані тільки в двох випадках, зазвичай же вона розташована поза цих каналів. Командні і сполучні точки утворюють ряд з восьми чудових точок, образно відображають єднання восьми чудесних меридіанів, причому канали об`єднані цими точками в 4 пари. Чудові меридіани досить повно описані в ряді посібників (Табеева Д. М., 1980 Nghi Nguyen van, 1975, Hammer L., 1980) - тому даємо лише коротку характеристику чудесних меридіанів (ЧС) з основними показаннями до їх застосування.
ЧС I. Жень-травень. Точка «ключ» - 7.1. Ле-цюе. «Связующая» точка - 6.VIII. Чжао-хай.
Показання до застосування: болі в області живота, гостра і хронічна діарея, урологічні захворювання (у чоловіків), розлади менструального циклу, дисменорея, метрорагія (у жінок), зубні болі, болі в області грудної клітини, астма, бронхіти, плеврити, емфізема легенів , менінгіти у дітей, епілепсія, діабет.
ЧС 11. Ду-травень. Точка «ключ» - 3.IV. Хоу-сі. «Связующая» точка - 62.VII. Шень-травень.
Показання до застосування: м`язово-суглобові болі, болі в області спини, попереку, регидность шийних м`язів, затримка сечі, енурез, хронічні захворювання органів дихання, наполеглива лихоманка, фурункульоз, правець, володіє детоксикуючу дію.
ЧС III. Інь-вей. Точка «ключ» - 6.IX. Ней-гуань. «Связующая» точка - 4.IV. Гунь-сунь.
Показання до застосування: блювота, спазматичні болі в шлунку, виразка, діарея, геморой, кардіалогіческіе розлади, гіпертензія, варикозні розширення вен, судомні синдроми, депресія.
ЧС IV. Ян-вей. Точка «ключ» - 5.х. Вай-гуань. «Связующая» точка - 41.XI. Цзу-лін-ци.
Показання до застосування: колапс, головні болі, периферичні парези і паралічі, ятрогении, серцева недостатність, біль у ділянці серця, болі в суглобах, перемежовуються лихоманка, нічні поти, зубний біль? шкірні захворювання.
ЧС V. Ян-цзяо. Точка «ключ» - 62.VII. Шень-травень. «Связующая» точка - 3.VI. Хоу-сі.
Показання до застосування: болі в суглобах, артрити (якщо при лікуванні використовуються гормональні препарати, то додатково впливають на точку 1 .XI. Тун-ци- ляо), паралічі (центральні і периферичні), порушення сну.
ЧС VI. Інь-цзяо. Точка «ключ» - 6.VIII. Чжао-хай, «Связующая» точка - 7.1, Ле-цюе.
Показання до застосування: коматозні стану, блювота, діарея, болі при сечовипусканні, в області передміхурової залози, набряки, уремія, порушення згортання крові.
ЧС VII. Чжун-травень. Точка «ключ» - 4.IV. Гунь-сунь. «Связующая» точка - 6.IX. Ней-гуань.
Показання до застосування: анорексія, діарея, блювота, гіперацидні стани, жовтяниця, виразка шлунка, енурез, дизурія, набряки ніг, стенокардія, аритмії, міокардити, надниркових залоз.
ЧС VIII. Дай-травень. Точка «ключ» 41.XI. Цзу-лін-цй. «Связующая» точка - 5.х. Вай-гуань.
Показання до застосування: мігрень, біль у ділянці голови, спини і шиї, артрити, контрактури Дюпіітрена, гіпотиреоїдного стану, зниження детоксикаційної функції печінки (спільно з точкою 13.XII. Чжан-мень).
При використанні чудесних меридіанів і їх точок рекомендується дотримуватися наступних основних правил.

1. Впливають завжди на точку «ключ» і «сполучну» точку. Голка спочатку вводиться в точку «ключ» - у жінок з правого боку у чоловіків з лівого боку. У «сполучну» точку голка вводиться на протилежному боці.
2. Голки повинні вводитися вертикально. Маніпуляції голкою не проводяться.
3. Точка «ключ» наколюється перша, через кілька хвилин голка вводиться в «співчутливу» точку.
4. Припікання і прогрівання в цих точках протипоказано.

Крім купірування больового синдрому і пов`язаних з ним розладами, в клінічній практиці доводиться стикатися з багатьма функціональними порушеннями і патологічними станами, безпосередньо не пов`язаними з болем.
Практичне застосування всіх класичних правил традиційної медицини для складання рецепта - питання не завжди легко вирішується і вимагає тривалої підготовки і формування певного типу мислення.
На перших етапах, за рекомендаціями Академії традиційної китайської медицини, з досить високою ефективністю можна керуватися наступними правилами: 1) вибрати дистальні точки, розташовані по ходу основних мерідіанов- 2) відібрати локальнее і «суміжні» точки- 3) вибрати точки відповідно до основних сімптомам- 4) вибрати специфічні точки-5) підбирати точки з урахуванням сегментарної іннервації.
Розглянемо коротко суть цих основних правил.

1. Після того як буде встановлено, який канал (або орган) первинно або переважно уражається, здійснюється вибір дистальних точок.
2. Вибір локальних і «суміжних» точок. Це правило рекомендує брати найбільш чутливі точки локальних зон і суміжні точки.

Поєднання першого і другого правил може дати хороші результати в боротьбі з багатьма патологічними станами (табл. 2).

1. Вибір точок відповідно до основних симптомів (табл. 3).

Деякі правила вибору локальних »суміжних і дистальних точок

Таблиця 3 Вибір точок в залежності від провідного симптому