Рефлексотерапія в реаніматології - голкотерапія в анестезіології та реаніматології

глава XIII
РЕФЛЕКСОТЕРАПІЯ У РЕАНІМАТОЛОГІЇ
У сучасному уявленні реанімація - це весь комплекс ручних, інструментальних, механічних і лікувальних заходів, спрямованих на відновлення і підтримання життєво важливих функцій організму (Бунатян А. А. / ред., 1982). Сьогодні в комплекс цих заходів все ширше включаються різні методи рефлексотерапії, особливо класична акупунктура і точковий масаж.

Акупунктура може застосовуватися як додатковий метод впливу при багатьох невідкладних станах. Хоча література, присвячена цьому питанню, вкрай нечисленна, в останні роки з`являються окремі повідомлення про можливість ширшого впровадження цих методів в комплекс реанімаційних заходів і при наданні швидкої медичної допомоги (Мануйлов С. Н., 1980 Gourion A. von, Gourion J. , 1980).
Використання акупунктури в реаніматології до останнього часу грунтувалися на відомостях, наведених про основні точках реанімації (Fuye R. de
la, 1956). Аналогічні дані наводяться В. Г. Вогралік, М. В. Вогралік (1978).
Ці основні точки представлені на рис. 113 і 114.
Вплив на точки реанімації проводиться найчастіше по збудливому методу голкою, або в цих точках проводиться японський масаж (Шиа-ТСУ) пальцями або долонею.
За описом (Fuye R. de la, 1956), основних точок реанімації десять.
Точка 10.XIII. Лін-тай використовується при виведенні з непритомного стану, збуджує кору надниркових залоз і активує діяльність симпатоадреналової системи.

1. XIII. Тао-дао - основний вплив на активацію симпатоадреналової системи.
2. Х.III. Мін-мень - основний вплив на головний мозок.

ЗОЛII. Ци-чун - основний вплив на статеві органи і стегнову артерію.

1. XIV. Гуань-юань - основний вплив на сонячне сплетіння при непритомності.
2. VII. Тян-Чжу - впливає на спинний мозок.

23.VIII. Шень-шу - впливає на нирки і сечовий міхур.

Мал. 113. «Особливі» точки (спереду), які використовуються з метою реанімації.

Мал. 114. «Особливі» точки (ззаду), які використовуються з метою реанімації.
4.IV. Гунь-сунь - основний вплив на селезінку, стимулює викид депонованої крові.
15.Х. Тянь-ляо - тонізує систему терморегуляції, дихальну функцію, наднирники.

1. VIII. Жань-гу - знеболююче і протишокову дію при травмі яєчок.

Крім перерахованих точок, в реанімації все більш широке застосування знаходять точки, стабілізуючі основні метаболічні процеси, а також «основні регулятори рівноваги» між системами Інь і Ян.
Це корпоральние точки 18.VII. Гань-шу (Ю-пункт печінки), 20.VII. Пі-шу (Ю-пункт селезінки), 40.III. Фен-лун (специфічний пункт «Метаболізму слизових»), 7.IX. Так-лін і 6.1 X.

Ней-гуань (Ю і Ло-пункти меридіана перикарда). Для відновлення «дефіциту енергії» використовують три основні точки:

1. V. Шень-мень, 15.VII. Синь-шу (иньские Ю-пункт при серцевій слабкості) і 15.XIV. Ши-мень, Nghi Nguyen van et al., 1974).

За даними німецьких авторів (Gourion A. von, Gourion J., 1980), рекомендується більш широко використовувати точки 20.XIII. Бай-хуей, 17.XIV. Тань-чжун, 1.VIII- Юн-цюань, а також точку XIII. Так-чжуй, яка є об`єднаним пунктом всіх янських меридіанів.

З метою реанімації акупунктура може застосовуватися як самостійно (якщо обставини не дозволяють проводити комплексну терапію), так і в комбінації з іншими, часто більш ефективними методами інтенсивної терапії.
Відповідно до класичними правилами традиційної медицини, всі заходи голкорефлексотерапії, які доповнюють інструментальну і медикаментозну терапію, проводяться з урахуванням взаємини основних 5 елементів.
Наводимо деякі дані щодо застосування методів голкотерапії при ряді невідкладних станів.
При зупинці серця, поряд з комплексною терапією зовнішній масаж серця ШВЛ і медикаментозні засоби), можна проводити голковколювання в точки 9.1 X. Чжун-чун і 9.V. Шао-чун.
При починається втрати свідомості або отруєнні наркотичні засобами, після адсорбції токсичних продуктів, можна проводити голковколювання в точки 1.XIV. Хуей- інь, 6.1 X. Ней-гуань і 45.111. Чи-дуй для того, щоб викликати блювоту. Ці заходи є додатковими поряд з промиванням шлунка і введенням антидотів.      
При зупинці дихання поряд зі звичайними методами інтенсивної терапії може проводитися голковколювання в точки 22.XIV. Тянь-ту і 11.1. Шао-шан.
При порушенні функції нирок застосування діуретиків або діалізу поєднується з голковколюванням в точку 1.VIII. Юн- цюань.
При островознікающей недостатності функції печінки, обмінні переливання крові і вирівнювання електролітного балансу можуть поєднуватися з голковколюванням в точки 17.VII. Ге-шу і 10.IV. Сюе-хай. Вважається, що стимуляція цих точок відновлює детоксикаційну функцію печінки.
Гостра серцево-судинна недостатність (синдром малого викиду). Типова асистолія за класичними уявленнями характеризується різким пригніченням Янській енергії (основні ознаки - «крижані» кінцівки, ниткоподібний пульс).
Варіант 1. Короральні точки: 15.XIII. Я-мень, 8.IX. Лао-гун, 6.IV. Сань-інь-цзяо, 1.VIII. Юн-цюань, 2.VIII. 198 Жань-гу, 12.XIII. Шень-Чжу, 30.XI. Хуань-тяо, 35.III. Цзу- сан-ли, 4.II. Хе-гу.

Мал. 115. Точки акупунктури, використовувані для реанімації:
1 - при непритомних станах, 2 - при колапсі після пологів, 3 - при утопленні.

Синкоп у вагітних з неправильним положенням плода.
Варіант 2. Короральні точки: 67.VII. Чжи-інь (щоб змінити положення плоду) і 14.XIII. Так-чжун (при зупинці серцевої діяльності).
Асистолия при вегето-судинної недостатності
Варіант 3. Послідовно проводиться голковколювання в корпоральние точки: 1.IV. Інь-бай, 1 .VIII. Юн-щоань, II. Чи-дуй, 11.1. ЩАО-шан, 9.V. Шао-чун або 9.IX. Чжун-чун, 7.V. Шень-мень.

Відео: будьте красиві випуск 18 Магнітотерапія

Гостра втрата свідомості (непритомність). Застосовуючи при непритомності акупунктуру, необхідно пам`ятати про те, що пацієнт приходить в себе не від больового впливу голкою, а тому що голковколювання надає специфічний ефект.
Якщо непритомність виникає під час сеансу голкотерапії, необхідно видалити всі голки, покласти хворого горизонтально і провести голковколювання за першим варіантом збудливого методу в точку. 26.XIII. Жень-чжун або 36.111. Цзу-сан-ли.
Колапс. Варіант I. При колапсі можливе застосування рецепта, який в класичній китайській медицині, називається «таємна формула сім`ї Li Thuan» з використанням трьох точок - 7.XIV. Інь-цзяо, 1.XIV. Чан-цян, 4.XIII. Мін-мень.
При колапсі після пологів. Варіант 2. Короральні точки 6.Х. Чжи-гоу і 6.IX. Ней-гуань (рис. 115).

Мал. 116. Точки акупунктури, що використовуються для виведення з шоку (I) і при зупинці серця (2).

Мал. 117. Точки акупунктури, що використовуються для виведення хворого з шоку: 1 - перший варіант, 2 - другий варіант поєднання точок акупунктури.
Шок. При шоці можливе застосування голковколювання тільки в комбінації з етіопатогенетичної терапією або при неможливості її проведення як одного з методів першої допомоги (на догоспітальному етапі).
Варіант 1. Короральні точки (основні): 20.XIII. Бай-хуей, 24.XIII. Шень-тин, 25.XIII. Су-ляо, 6.IX. Ней- Гуань, 9.IX. Чжун-чун, 1 .VIII. Юн-цюань, 36.111. Цзу-сан чи, 4.XIV. Гуань-юань, 6.XIV. Ци-хай, 17.XIV. Тань-чжун.
Варіант 2. Короральні точки: 36.III. Цзу-сан-ли, XIV. Гуань-юань, золі. Ци-чун (білатерально), 20.XIII. Бай-хуей або рис. 117 (перше поєднання: 26.XIII. Жень-чжун,

1 .VIII. Юн-цюань- друге поєднання: 36.111. Цзу-сан-ли, 6.IV. Сань-інь-цзяо, 6.XIV. Ци-хай, 6.IX. Ней-гуань - рис. 116, 117.
Кома. Акупунктура може застосовуватися як додатковий метод при лікуванні коматозних станів, при цьому з урахуванням виду коми потрібно пам`ятати основні положення:

1. Якщо є електролітні та плазмові порушення, треба впливати на точки меридіана потрійного обігрівача (X), який «регулює» обмін рідини.
2. Треба пам`ятати про важливу точці, яка називається ключовим пунктом крові - це корпоральна точка 17.VII. Ге-шу.
3. При виникають набряках можна проводити голковколювання в точки 6.XIV. Ци-хай, 9.XIV. Шуй-фень, 22.VII. Сань- цзяо-шу, 36.III. Цзу-сан-ли, 6.IV. Сань-інь-цзяо, а також додатково:

при набряках типу Ян - І.VII. Так-Чжу, 4.II. Хе-гу, 13.VII. Фей-шу
при набряках особи - 26. XIII. Жень-чжун-
при набряках в області верхніх кінцівок - 6.II. Пянь-ли
при набряках в області нижніх кінцівок - 9.IV. Інь-лін- цюань.

1. При серцево-судинних порушеннях дуже важливою точкою є 9.1. Тай-юань (ключовий пункт артерій).
2. При порушеннях дихання (диспное) - точка 40.III. Фен- лун.
3. При порушенні сфінтера (анурія) - точки 4.XIII. Мін-мень, 23.VII. Шень-шу, 24.VII. Ци-хай-шу, 6.IV. Сань- інь-цзяо, 6-VIII. Чжао-хай, 10.VIII. Інь-гу.

При епілептичної комі - точки 40.111. Фен-лун, 17.XIV. Тань-чжун, 7.V. Шень-мень, 8.XIII. Цзінь-со, 5.IX. Цзянь- ши і ВМ-20, Яо-ци.
Сонячний удар. За класичним уявленням при сонячному ударі терапія повинна бути спрямована на «розсіювання переповнює Янській енергії».
Варіант 1. Короральні точки: 14.XIII. Так-Джуй (об`єднаний пункт всіх янських меридіанів), а також з метою седації Ян в точки 4.II. Хе-гу, 11.П. Цюй-чи, 36.111. Цзу- сан-ли, 12.XIII. Цзі-травень.
Для відновлення порушених зв`язків між Інь і Ян рекомендується використовувати Ting-пункти (точки «входу» і «виходу»).
Варіант 2. Короральні точки: 20.XIII. Бай-хуей і 26.XIII. Жень-чжун, 3.XIV. Чжун-цзи і 6.XIV. Ци-хай,

1. Хе-гу, 44.III. Ней-тин.

При тепловому ударі (доброякісний перебіг).
Варіант 3. Короральні точки: 14.XIII. Так-чжуй,

1. Цюй-чи, 6.IX. Ней-гуань.

 При «status gravis»
Варіант 4. Короральні точки: I.VIII. Юн-цюань,

Мал. 118. Точки акупунктури, використовувані для реанімації при тепловому ударі: 1 при «доброкачественном» течії, 2 - при «status gravis».
40.VII. Вей-чжун, ВМ-30. Ши-сюань, 26.XIII. Жень-чжун (рис. 118).
При астматичному статусі. Акупунктура іноді вельми ефективно може застосовуватися в комплексі з іншими реанімаційними заходами або при неможливості їх проведення (на догоспітальному етапі) - самостійно. Іноді вдається запобігти розвитку починається астматичного статусу.

Мал. 119. Точки акупунктури для реанімації в гострому періоді при крововиливі в мозок: 1 - основні точки, 2 - додаткові.

Відео: Інтерв`ю. Лікар-терапевт Рахматуллина Наиля Вафовна

Варіант 1. Короральні точки: 7.1. Ле-цюе, 4.II. Хе. гу (можна білатерально), 13.VII. Фей-шу, 16.XIV. Чжун-тин, 22.XIV. Тянь-ту, 6.IX. Ней-гуань, 14.XIV. Цзюй-цює. У ряді випадків можна використовувати тільки дві точки - 6.1. Кун-Цзуй і 40. III. Фен-лун. З аурикулярних точок найбільш ефективні точки 51.IX. Симпатична, 101.XVI. Легкі, 55.Х. Шень-мень, 60.Х. Бронхолитическая.
За нашими даними (спільно з Олександрович Л. М.), однією з найефективніших точок при купировании гострого астматичного нападу є точка 26.XIII. Жень-чжун. Вплив на неї (особливо за першим варіантом збудливого методу) має виражений і швидко наступаючий бронхолитический ефект.
При крововиливі в мозок. З метою реанімації в гострому періоді.

Мал. 120. Точки вушної раковини, що застосовуються з метою реанімації: А - при шоці: 13.11, 25.V, 34.VI, 51.X, 95.XV, 100.XVI-
Б - при колапсі: 13.11, 22.IV, 29.VI, 51.X, 95.XV, 100.XVI-
В - при тепловому ударі: 34.VI.
Варіант 1. Короральні точки (основні): 20.XIII. Бай-хуей, 26.XIII. Жень-чжун, 40.111. Фен-лун, З.ХІ. Тань- чун, 1.VIII. Юн-цюань, ВМ-30. Ши-сюань, додаткові - 5.IX. Цзянь-ши, 9.II. Шан-лянь, 1 .11. Шан-ян, 62.VII. Шень- травень (рис. 119).
З метою виведення з коми і відновлення ковтання, використовують другий варіант збудливого методу.
При утопленні (особливо «синкопальних» формах) застосовують точку 1.Х IV. Хуей-ін (див. Рис. 115).
У комплексі реаніматологіческіх заходів можуть також застосовуватися аурікулярние точки (рис. 120).