Характер ускладнень цукрового діабету у дітей з давністю захворювання більше п`яти років

Прохоров ЕВ., Кононова В.К., Перетятько В.В.,
Анпілогов ІВ.

Донецький державний медичний університет,
Обласне дитяче клінічне об`єднання.

Вивчено клінічні прояви цукрового діабету (СД) у 50 дітей з давністю захворювання більше 5 ліг, які перебували в обласному дитячому клінічному об`єднанні м.Донецька протягом останніх трьох років. У всіх хворих була важка форма захворювання, з нестабільним перебігом, частими станами декомпенсації, зумовленими порушенням дієти, неадекватною терапією, приєднанням (РВІ. Все це на тлі тривалого перебігу ЦД сприяло розвитку метаболічних порушень з пошкодженням судин життєво важливих органів і формування різноманітних ускладнень в 100 % спостережень і необхідності призначення великих доз інсуліну (0,9-1,2 од / кг. маси тіла на добу).

При оцінці фізичного розвитку відставання в рості на 1 - 2 а виявлено у 8 дітей. У 14 хворих (з них 13 дівчаток) відзначалася затримка статевого розвитку і характеризувалася порушенням послідовності розвинена і термінів появи вторинних статевих ознак і становлення менструального циклу При цьому у 8 дітей затримка статевого розвитку поєднувалася з затримкою фізичного розвитку.

Загальновідомо, що прогностично найбільш несприятливими ускладненнями СД є ураження нирок і органу зору. Серед обстежених нами хворих діабетична нефропатія (ДН) констатована у 8 дітей з давністю захворювання більше 7 років. Стадія мікроальбумінурії ДН виявлена у 5 дітей, у 3 з них відзначалося підвищення швидкості клубочкової фільтрації, у одного - артеріальна гіпертензія. У решти дітей з ДН спостерігалися набряки, підвищення артеріального тиску, помірна протеїнурія (1 - 1,8 т / добу.), Мікрогематурія. Сонографически у них виявлено збільшення розмірів нирок, гіперехогенний ободок навколо пірамідок. Відповідність показників глікемії і глюкозурії у хворих з проявами діабетичної нефропатії виключало на даному етапі поразки канальцевого апарату. Разом з тим, несприятливим фактором перебігу нефропатії слід вважати нестабільне протягом СД і агенезія нирки (у однієї пацієнтки).

Відео 14 листопада Всесвітній день боротьби з діабетом (World Diabetes Day)

Початковий період діабетичної катаракти на обох очах виявлено у 4 хворих на 5 - 7 році захворювання. У однієї хворої катаракта діагностована в дебюті ЦД. Поразка очей у дітей поєднувалося з ангиопатией нижніх кінцівок, полинейропатией, гепатоз і ліподистрофія. До загрозливих щодо розвитку діабетичної ретинопатії віднесені 5 дітей зі значною короткозорістю.

Гепагомегалія виявлена у 90% дітей. Ступінь збільшення печінки була різною: від 1,5-2 см при нормальній сонографічної картині, до значного збільшення органу з підвищенням ехогенноті тканини, типовим для жировоїінфільтрації (18 дітей).

Зміни з боку серцево-судинної системи виявлено у 30 хворих, як правило, в періоді декомпенсації захворювання і були обумовлені як дистрофічними змінами міокарда, так і електролітними порушеннями. На ЕКГ реєструвалися: синусова тахікардія, зниження зубця Т, рідше подовження інтервалу Q-T, зниження вольтажу, в поодиноких випадках відзначалися екстрасистолії, av-блокада.

Ангіопатії нижніх кінцівок і полінейропатії виявлено відповідно у 10 та 9 хворих. У 5 з них спостерігалося поєднання цих ускладнень У чотирьох випадках пошкодження периферичних судин і нервів супроводжувало поразки органу зору і нирок

У 8 дітей у віці 12-13 років мала місце діабетична хейроартропатія. У 4 з цих дітей відзначені зміни шкіри у вигляді її потовщення і ущільнення, при цьому у однієї хворої вироблена біопсія шкіри виявила незначний набряк і метахромазію в поверхневих шарах дерми зі скупченнями одноядерних клітин навколо дрібних судин.

Приблизно у 2/3 хворих в місцях ін`єкцій інсуліну виявлено ліподісгрофіі по гипертрофическому типу.
Таким чином, виявлені ускладнення цукрового діабету практично у всіх дітей з давністю захворювання більше 5 років є поліорганними і знаходяться, як правило, в залежності від давності захворювання.

За матеріалами Третього міжнародного симпозіуму
Компанії НОВО НОРДІСК (Данія)
для лікарів - ендокринологів "Проблеми дитячої ендокринології"
17-19 вересня 1998 року, Крим, Україна.