Розпитування хворого
Слід визнати, що практична цінність розпитування хворого, т. Е. Збирання анамнезу, дуже значна.
Іноді розпитування хворого може грати навіть провідну роль в розпізнаванні захворювання. Добре відомо, наприклад, що діагноз хронічного апендициту, часом, ставиться не по мізерним об`єктивними даними, а на підставі розповіді хворого про перенесений нещодавно типовому нападі гострого апендициту. З іншого боку, при расспросе хворого лікаря доводиться враховувати, що ступінь достовірності цих показань і придатність їх для діагностичних умовиводів в значній мірі залежить від спостережливості, культурності і правдивості хворого. Лікарю в даний час рідко доводиться мати справу з навмисним перекручуванням істини, але повністю виключити це неможливо (агравація).
Збирання анамнезу полегшується вмілої постановкою питань, що задаються хворому, і відмовою від надмірно наполегливого навіювання хворому симптомів тих чи інших хвороб. Нерідко при збиранні анамнезу у хворого лікарі своїми розпитуваннями наштовхують його на думку про наявність у нього захворювання.
Відео: Мова Психічно хворих людей - Шизофренія
Розпитування хворого при захворюваннях повинен проводитися за певною схемою. Завжди слід починати з формальних даних: статі, віку, національності, місця постійного проживання, професії і місця роботи. Після цього слід з`ясувати скарги.
Скарги, що пред`являються хворими із захворюваннями органів живота, у більшості хворих зводяться до порушень нормальної функції травлення (втрата апетиту, відрижки, печії, блювоти), неприємних відчуттів в животі (почуття розпирання, здуття живота, зміна конфігурації живота, поява пухлини) і болів.
Безпричинна втрата апетиту завжди змушує подумати про наявність раку шлунка. При скруті проходження їжі із стравоходу в шлунок (дисфагія) стає вірогідною локалізація процесу в області кардії. Мабуть, найбільше значення для правильного діагнозу має аналіз особливостей початку болів, часу їх появи, а також характеру, сили, періодичності, локалізації та іррадіації болю. Загальновідомо, що раптово виникають у верхній половині живота болю, описувані хворим як «удар кинджала», з великою ймовірністю вказують на прорив виразки шлунка, дванадцятипалої кишки. Виняткова інтенсивність болю, при яких хворі доходять до стану важкого шоку, змушує відразу ж подумати про одне з двох гострих захворювань живота: геморагічний панкреатит або узлообразовании кишечника. При періодичності болів, коли болю в животі змінюються періодами повного благополуччя, і при зв`язку їх з прийомами їжі завжди повинна виникнути думка про виразкової хвороби.
Повсякденний клінічний досвід вчить, що найхарактернішою ознакою гострого апендициту (коли справа стосується хворих чоловіків) є локалізація болю в правої клубової області. Болі в правому підребер`ї з іррадіацією в лопатку і в плече - дуже типові для захворювання жовчного міхура.
Всі ці приклади добре ілюструють важливість аналізу больового симптомокомплексу для діагнозу захворювань живіт.
Відео: Загальний огляд, каф ПВБ, Омськ, 2013 роки
Після з`ясування скарг при расспросе хворого, слід зібрати анамнез даного захворювання. При цьому необхідно встановити початок хвороби, її подальший перебіг, проведене лікування і причину захворювання. Останнє питання важливе тому, що він, часом, фіксує увагу на важливих деталях раннього періоду хвороби. Не слід забувати запитати у хворого про вагу його тіла: швидке падіння ваги дуже важливо для розпізнавання злоякісних пухлин або інших виснажують процесів (гастрит, панкреатит).
Анамнез життя повинен збиратися за загальноприйнятою схемою розпитування хворого, що включає общебіографіческіх відомості, з`ясування спадкових даних, облік перенесених захворювань, операцій і пошкоджень, професійних шкідливих умов, шкідливих звичок (куріння, алкоголь). У жінок важливі дані про менструації, кількості вагітностей, пологів, абортів.
