Гломерулонефрит

гломерулонефрит - Це двостороннє дифузне ураження нирок, в основі якого лежить імунне запалення клубочків. Клінічними ознаками гломерулонефриту є артеріальна гіпертензія, набряки, олігурія- при дослідженні сечі знаходять протеїнурію і гематурію різного ступеня вираженості, ціліндрурію- в сироватці крові виявляється диспротеїнемія, іноді - гіперліпідемія і часто - гіперазотемія. У клінічній практиці гломерулонефрит поділяють на гострий, підгострий і хронічний.

гострий гломерулонефрит в більшості випадків закінчується одужанням, але у частини хворих він може переходити в хронічний.

Відео: Хронічний гломерулонефрит. лікування

хронічний гломерулонефрит являє собою повільно, але неухильно (протягом років, десятиліть) прогресуюче захворювання з розвитком хронічної ниркової недостатності, а в фіналі захворювання - уремії при морфологічної картини вторинного (нефритичного) сморщивания нирок.

підгострий гломерулонефрит характеризується особливо швидким прогресуванням (злоякісний перебіг) з розвитком ниркової недостатності вже через кілька місяців від моменту перших клінічних проявів захворювання. В даний час важкі, незворотні зміни органів і тканин в термінальну стадію захворювання можуть бути попереджені своєчасним застосуванням гемодіалізу та / або трансплантації нирки, що змінило традиційні уявлення про безнадійному прогнозі при хронічному гломерулонефриту і дозволяє значно продовжити життя хворих з підгострим гломерулонефритом.

Гломерулонефрит може бути самостійним захворюванням (постінфекційний або в результаті неінфекційних імунних впливів) або ж він є одним із проявів системних захворювань. Рідше спостерігаються вроджені (спадкові) форми гломерулонефриту.

Причини, що викликають розвиток гломерулонефриту

I. Інфекційні захворювання
1. постстрептококовий гломерулонефрит.
2. В результаті інших інфекційних процесів:
• бактеріальний (інфекційний ендокардит, сепсис, пневмококової пневмонія, черевний тиф, вторинний сифіліс, менингококкемия) -
• вірусний (гепатит В, інфекційний мононуклеоз, епідемічний паротит, вітряна віспа, віруси Коксакі і ECHO) -
• паразитарний (малярія, токсоплазмоз).

II. гломерулонефрит, не пов`язаний з інфекцією (В результаті впливу антигенів екзо- або ендогенної природи).

III. При системних захворюваннях (Системний червоний вовчак, вузликовий періартеріїт, хвороба Шенлейна-Геноха, синдром Гудпасчера, інші васкуліти).
IV. Вроджені (спадкові) синдроми: Альпорта, Фабрі та ін.

Додатковим фактором, що сприяє виникненню нефриту, є охолодження організму. Це особливо демонстративно в походженні «нефриту військового часу» або «окопного нефриту». Можливо, що в ряді випадків охолодження сприяє активації осередкової стрептококової інфекції в організмі, а в умовах воєнного часу - підвищеної сприйнятливості до стрептококовим і вірусних захворювань.

Імунологічні механізми пошкодження нирок при гломерулонефриті

У розвитку гломерулонефриту мають значення наступні імунологічні механізми:

1. Освіта (у відповідь на антигенні впливу) антитіл з формуванням комплексів антиген - антитіло, т. Е. Циркулюючих імунних комплексів (ЦВК). Ці макромолекулярні комплекси виводяться з кровотоку фагоцитарної системою, але при ослабленні цієї системи і / або персистуванні антигену в організмі частина їх може залишатися в крові і поглинається судинною стінкою. Таким шляхом відбувається відкладення циркулюючих імунних комплексів всередині клубочка: під епітеліальними клітинами, всередині базальної мембрани, під ендотелієм і в матриксі мезангия. Імунне запалення пов`язане з цілою низкою гуморальних і клітинних факторів і, в кінцевому рахунку, призводить до функціональних і структурних порушень в клубочках. Утворення циркулюючих імунних комплексів - найчастіший механізм розвитку гломерулонефриту.

2. Освіта антитіл до базальної мембрани клубочків (аутоантитіл). Такий механізм розвитку гломерулонефриту спостерігається рідше, ніж попередній, зокрема, він має місце при синдромі Гудпасчера і у деяких хворих з підгострим гломерулонефритом.

3. Дефекти синтезу або активації комплементу можуть бути пов`язані з розвитком деяких форм гломерулонефриту у дітей, наприклад, мезангіокапілярний нефриту, який проявляється переважно у вигляді нефротичного синдрому.

4. Роль клітинного імунітету в розвитку гломерулонефриту в даний час вивчається.

Відео: Гломерулонефрит. симптоми

Морфологічні зміни і клінічні прояви при гломерулонефриті

Прямого відповідності між клінічною картиною і гістологічними змінами при гломерулонефриті не існує. Це пояснюється тим, що клінічні прояви захворювання обумовлені не тільки патоморфологическими змінами, але і безліччю інших чинників. При подібних клінічних проявах гістологічна картина гломерулонефриту може мати відчутні відмінності, і навпаки. Проте, можливі наступні орієнтовні клініко-морфологічні зіставлення.

мембранозний гломерулонефрит проявляється головним образам у вигляді нефротичного синдрому у дорослих.
мезангіальний гломерулонефрит протікає з гематурією, протеїнурією, в частині випадків з артеріальною гіпертензією. При ньому може спостерігатися також і нефротичний синдром. Фибропластический (Склерозуючий) гломерулонефрит є виразом тривало поточного гломерулонефриту і зустрічається в далеко зайшла стадії хвороби.
Для термінального нефриту макроскопически характерно вторинне (нефритичного) зморщування нирок. При цьому нирки симетрично зменшені в розмірах, щільні, поверхня їх дрібнозерниста. На розрізі ниркова тканина, особливо кіркова речовина, різко стоншена. У таких хворих спостерігається термінальна ниркова недостатність з клінічними проявами у вигляді уремії.

біопсія нирки

В основі розпізнавання гломерулонефриту та інших захворювань нирок лежить оцінка сукупності клініко-лабораторних даних про хворого, що в більшості випадків дозволяє встановити правильний діагноз. Однак у деяких пацієнтів навіть при детальному клінічному обстеженні характер ураження нирок залишається неясним, і в цих випадках може виявитися корисним дослідження біоптату ниркової тканини - морфологічний, иммунофлюоресцентное і електронно-мікроскопічне. Біопсія нирки зазвичай проводиться з метою уточнення діагнозу, вона має значення і для підбору терапії. Діагностичні проблеми часто виникають у хворих з так званим ізольованим сечовим синдромом, т. Е. Мають протеїнурію та / або гематурію при відсутності внепочечних проявів захворювання. Серед хворих цієї групи біопсія нирки особливо виправдана в осіб з протеїнурією, що перевищує 2 г на добу, так як вивчення біоптату дозволяє не тільки орієнтуватися в діагнозі у таких хворих, але і може допомогти у визначенні лікувальної тактики. У пацієнтів з хронічним гломерулонефритом біопсія нирки може мати прогностичне значення, оскільки характер і ступінь патоморфологічних змін в нирках нерідко визначають темпи прогресування хронічна ниркова недостатність.

профілактика гломерулонефриту

Профілактика постстрептококового гломерулонефриту полягає в призначенні пеніциліну особам з гострим стрептококовим фарингіт (ангіною), а також хворим з стрептококовими ураженнями шкіри. Тривалість лікування - 10-12 днів. Добова доза пеніциліну становить 1,5 млн. ОД. При алергії до пеніциліну може бути використаний еритроміцин. Профілактика гломерулонефриту при інших інфекційних процесах збігається з профілактикою відповідних інфекційних захворювань. У багатьох інших випадках, з огляду на недостатню вивченість етіологічних чинників, профілактика гломерулонефриту залишається поки не розробленою.