Клінічні варіанти хронічного гломерулонефриту - гострий гломерулонефрит
1. Латентна форма (з ізольованим сечовим синдромом) - найчастіша форма хронічного гломерулонефриту. Вона характеризується задовільним самопочуттям, відсутністю екстраренальних симптомів (набряків, артеріальної гіпертензії, змін очного дна). Зміни в сечі не великі - протеїнурія (максимум 1 -2 г на добу), при звичайному дослідженні сечі вона коливається в межах від 0, 033 -1,0 г л, мікрогематуруя, (5 10, рідше 30-50 еритроцитів в поле зору), невелика ціліндрурія- достатня відносна щільність сечі. Набряки відсутні або іноді відзначається пастозність під очима, рідше на гомілках. Артеріальний тиск тривалий час зберігається на нормальному рівні. Поява набряків, підвищення артеріального тиску і наростання сечового синдрому спостерігається лише в період загострення. Крім того приєднання артеріальної гіпертензії спостерігається в період розвиток ХНН Це форма має тривалий перебіг (10 - 20 років), часто виявляється випадково, іноді під час диспансеризації, нерідко вже на стадії ХНН. Іноді лише при біопсії нирок встановлюють правильний діагноз нефриту.
2. Нефротичний становить 10% - 20% всіх випадків хронічного гломерулонефриту і характеризується:
протеїнурія часто коливається то 3,3 до 33 г л, досягаючи в окремих випадках 90 г л і більше. При цьому добова втрата білка становить від 5 до 30 м Протеунурія може бути високоселективною (екскреція лише низькомолекулярних білкових фракцій - альбумінів) і неселективной (з сечею виділяються всі або майже всі білкові фракції).
гипоальбуминемия, яка значною мірою зумовлена великою втратою білка з сечею, може бути різного ступеня вираженості. Рівень білка в сироватки крові у переважної більшості хворих становить 60 г л і нижче, нерідко досягає 50 - 40 г л.
диспротеінемія проявляється насамперед гипоальбуминемией. Поряд з гипоальбуминемией часто спостерігається гипогаммаглобулинемия, іноді досить значна, з цим пов`язують зниження захисних сил організму і слабку опірність хворих інфекцій.
Набряки.Важлива ознака нефротической форми ХГН. У більшості хворих на ХГН з нефротичним синдромом набряки бувають вираженими, поширеними, іноді досягають значною мірою з розвитком асциту, гідроторакс, гідроперикарда.
Артеріальний тиск.Зазвичай знаходиться в межах норми, часто знижено, але іноді спостерігається тимчасове підвищення артеріального тиску, що може бути обумовлено загостренням захворювання. При появі ознак ХНН рівень артеріального тиску значно підвищується і зберігається постійно. Пульс у таких хворих рідкісний.
Нефротичний форма хронічного нефриту може ускладнитися нефротическим кризом, при цьому з`являються інтенсивні болі в животі, перитоніту-подібний синдром, підвищення температури тіла, гіповолемічний колапс, розвиток ДВС синдрому, тромбози вен, рожеподобний зміни шкіри в області живота, грудної клітини передньої поверхні бедер- зменшення діуреза- лейкоцитоз.
Дані додаткових методів дослідження
З боку периферичної крові збільшення ШОЕ до 30 - 60 мм год, в окремих випадках невелика анемія.
Зміст в крові сечовини, креатиніну, а так само клубочкова фільтрація і концентраційна здатність нирок в період компенсації знаходяться в межах норми.
У сечі, крім білка виявляється значна кількість циліндрів, особливо гіалінових, які зустрічаються вже на початку захворювання, пізніше з`являються воскоподібні і зернисті. Ерітроцітоурія відсутня або незначна (Від одиничних до 5 - 15 в полі зору).
3. Гіпертонічний - спостерігається у 20% хворих. Це латентний гломерулонефрит з більш вираженою гіпертонією і мінімальним сечовим осадом.
характеризується:
- тривалим перебігом з добре або задовільно переноситься на артеріальну гіпертонію
- невеликою протеїнурією до 1,0 г л
- цилиндрурией
- ерітроцітурія коливається від од до 3 - 5-10 еритроцитів в п / з
Підвищення артеріального тиску спочатку носить интермитирующий характер. Незабаром гіпертонія стає постійною, тиск трохи вище вечірні години. Нерідко навіть при систолічному тиску вище 200 мм рт ст хворі, особливо молодого віку, повністю зберігають працездатність.
Іноді розвивається крововилив в мозок у порівняно молодих суб`єктів навіть в період збереженої функції нирок.
Важке ураження вінцевих судин серця з інфарктом міокарда менш типово для гіпертонічного гломерулонефриту на відміну від гіпертонічної хвороби.
Артеріальний тиск різко підвищується при розвитку ниркової недостатності, коли хвороба часто вперше виявляється клінічно ніктурією, поліурією, порушенням зору в зв`язку з ретинитом або уремічний явищами, стоматитом, кровотечами, перикардитом і ін ознаками СН.
4. Гематуричний - спостерігається у 6 - 8% хворих. У клінічній картині переважає макрогематурия або значна і наполеглива мікрогематурія, число еритроцитів в полі зору становить 100 і більше. Добова екскреція еритроцитів з сечею становить 50 - 100 * 106 і більше.
Протеїнурія не перевищує 1 г л, вагаючись зазвичай в межах 0,033 - 0,099 г л рідше до 0,99 г л.
Артеріальний тиск нормальний, набряків немає або вони незначні. Гематурія особливо характерна для гломерулонефриту з відкладенням в клубочках Ig А (хвороба Бурже), який зустрічається частіше у молодих чоловіків.
5. Змішана форма - зустрічається менш ніж в 10% випадків, поєднує ознаки нефротической і гіпертонічної форм і характеризується неухильно прогресуючим перебігом.
Причому клініка нефротичного синдрому виражена яскраво і рівень артеріального тиску підвищений значно.
При загостренні будь-якої форми хронічного нефриту збільшується ШОЕ, рівень в крові a- і b-глобулінів, сіалових кислот, фібриногену, серомукоїд. З розвитком ХНН при будь-якій формі нефриту знижується щільність сечі, з`являється анемія, збільшується в крові рівень креатиніну, сечовини.
