Гострий гломерулонефрит - гломерулонефрит
| Зміст |
|---|
| гломерулонефрит |
| Злоякісний (бистропрогрессирующий) гломерулонефрит |
| гострий гломерулонефрит |
гострий гломерулонефрит характеризують як проліферативний ендокапіллярний. У перші дні слідом за гіперемією клубочків виникає інфільтрація мезангия і капілярних петель нейтрофилами. Наступна фаза - проліферація ендотеліальних і мезангіальних клітин. Ці зміни зазвичай повністю оборотні, однак в деяких випадках вони зберігаються протягом року і більше, що дає підставу говорити про перехід гострого гломерулонефриту в хронічний. Макроскопічно нирки при гострому гломерулонефриті дещо збільшені, бліді або повнокровні. Піраміди темно-червоні, кора сірувато-коричневого кольору з червоними або сірими точками на поверхні або розрізі - «строката нирка».
Відео: Гломерулонефрит. Коли набухають бруньки
Підгострий (бистропрогрессіруюшій) гломерулонефрит є екстракапіллярний проліферативним. Для нього характерна проліферація епітелію капсули і подоцитів, в результаті в порожнині капсули з`являються півмісяцеві освіти ( «полулуния»), які здавлюють клубочок. Одночасно спостерігаються і внутрікапіллярного зміни з формуванням фібринових тромбів. Поєднання екстра-та Інтракапіллярний змін призводить до важких порушень функції клубочків і швидко розвивається ниркової недостатності. Подібна картина найбільш характерна для гломерулонефриту, пов`язаного з утворенням антитіл по відношенню до базальної мембрані клубочка (аутоантитіл), проте вона може спостерігатися і при імунокомплексних нефриті, і в таких випадках захворювання зазвичай має характер швидкопрогресуючого. Макроскопічно нирки при підгострому гломерулонефриті збільшені, в`ялі, корковий шар широкий, жовто-сірий, з червоними крапками - «велика строката нирка». Іноді корковий шар червоний і зливається з повнокровними пірамідами - «велика червона нирка».
Стрептококова інфекція та гострий гломерулонефрит
Найбільш вивчений щодо етіології і патогенезу постстрептококовий гломерулонефрит. Він розвивається в результаті інфікування глотки (фарингіт, тонзиліт) гемолітичним стрептококом групи А. До «нефрітогеннимі» штамів відносяться М-серотипи 1, 2, 4, 12, 18, 25 і деякі інші. Найчастіше це захворювання спостерігається у дітей 6-10 років, іноді у вигляді спалахів в результаті поширення стрептококової інфекції в дитячих колективах, але може зустрічатися також у підлітків і дорослих людей. Захворює незначна частина перенесли стрептококову інфекцію, що свідчить про роль схильності до розвитку гломерулонефриту, характер якої, однак, залишається не з`ясованим. У країнах з жарким кліматом розвитку гострого гломерулонефриту часто передують стрептодермии - піодермія, імпетиго, рожа (набагато рідше це спостерігається в північних регіонах), і у цих хворих виділяють піогенні стрептококи, серед яких до числа нефрітогеннимі відносять типи М2 і М49. Важливою діагностичною ознакою є наявність латентного періоду між початковими проявами інфекції і виникненням симптомів нефриту. Тривалість цього періоду становить 6-10 діб (при стрептодермії - близько двох тижнів). Якщо ж ознаки ураження нирок з`являються одночасно з початком інфекційного процесу або відразу після нього, це скоріше свідчить про загострення хронічного нефриту. До початку антимікробної терапії в осередках інфікування (глотка, шкіра) можна виділити бета-гемолітичний стрептокок групи А, що містить нефрітогеннимі М-протеїн. У крові в разі ангіни і фарингіту підвищені рівні антистрептолизина-О, анти-ДНК-ази та антігіалуронідази, при стрептодермії підвищується рівень тільки двох останніх.
Відео: Ліліана Шангареева, 5 років, хронічний гломерулонефрит (запалення нирок), потрібно ліки
Клінічні прояви гострого гломерулонефриту
Незалежно від причини, що викликала розвиток захворювання, клінічна картина характеризується виникненням «гострого нефрітогеннимі синдрому». З`являються набряки обличчя, кінцівок, тулуба (іноді асцит, плевральний випіт), артеріальна гіпертензія, брадикардія. При дослідженні сечі знаходять протеїнурію, гематурію, циліндрурію (гіалінові, зернисті циліндри, рідше еритроцитарні), виражена олігурія. У деяких хворих (15-20%) може відзначатися макрогематурия - сеча у вигляді "м`ясних помиїв". Іноді спостерігається лихоманка, головний біль, болі в попереку. Протеїнурія зазвичай помірна (0,2-0,3 г білка в добу), але у деяких хворих вона може мати і більш виражений характер. В основі розвитку набряків і артеріальної гіпертензії лежить затримка в організмі води і натрію зі збільшенням об`єму циркулюючої крові. Швидкість клубочкової фільтрації знижується і можливе тимчасове підвищення рівня сечовини і креатиніну в крові. Осмотична щільність сечі нормальна або навіть підвищена (внаслідок олігурії), в процесі сходження набряків вона знижується. На тлі обмеження рідини і солі позаниркових прояви захворювання (набряки, артеріальна гіпертензія) зникають протягом 7-10 днів. Для нормалізації складу сечі зазвичай потрібно більш тривалий час - іноді кілька місяців. Гострий гломерулонефрит зазвичай закінчується одужанням, але у частини хворих він може набувати затяжного перебігу, і в цих випадках підвищується ймовірність переходу захворювання в хронічну форму. Слід підкреслити, що в значній частині випадків позаниркових прояви при гострому гломерулонефриті можуть бути відсутніми, і захворювання виявляється лише сечовим синдромом різного ступеня вираженості.
Ускладнення гострого гломерулонефриту
У важких випадках можуть спостерігатися такі ускладнення.
Гостра лівошлуночкова недостатність (серцева астма, набряк легенів).
Гіпертензивна енцефалопатія (ниркова еклампсія): сильні головні болі, сонливість, блювання, судоми, набряк соска зорового нерва, геморагії в сітківку ока з різким зниженням зору.
Гостра ниркова недостатність: виражена олігурія (або анурія) з наростанням азотемії, електролітні порушення (гіперкаліємія, гіпонатріємія, гіпокальціємія, гіперфосфатемія), метаболічний ацидоз.
Прогноз гострого гломерулонефриту
При ендемічною формі постстрептококового гломерулонефриту у дітей прогноз сприятливий, перехід в хронічну форму, як вважають, спостерігається рідко. При спорадичною формою, особливо у дорослих, прогноз менш сприятливий - у значної кількості хворих може відбуватися поступове погіршення функції нирок з результатом в хронічну ниркову недостатність. Рідше захворювання у цих пацієнтів може набути рис злоякісного (підгострого) гломерулонефриту. Прогноз гострого гломерулонефриту, обумовленого іншими причинами, обумовлений безліччю факторів: особливостями етіологічних моментів (коли вони відомі або передбачаються), фоном, на якому розвинулося ураження нирок (сепсис, системні захворювання сполучної тканини, васкуліти та ін.), Характером імунних механізмів (імунокомплексний, аутоімунний процес), тяжкістю ураження клубочків і іншими моментами.
Лікування гострого гломерулонефриту і його ускладнень
У випадках гострого нефриту, що розвинувся на фоні бактеріальних або паразитарних інфекцій, проводиться етіотропна терапія. При постстрептококковом гломерулонефриті призначають 10-денний курс лікування пеніциліном або еритроміцином, при інших інфекціях - відповідні антиінфекційні препарати, виключаючи нефротоксические ліки. Лікування гострого нефрітогеннимі синдрому, незалежно від його причини, включає наступне.
Дієта: малосолевая (0,5-2 г хлористого натрію в день в залежності від вираженості артеріальної гіпертензії і набряків), обмеження рідини - кількість рідини, що вводиться повинно перевищувати діурез за попередній день на 400-500 мл. Загальна калорійність їжі повинна бути нормальною і задовольнятися в основному за рахунок вуглеводів і жирів. Білок протягом 3-4 тижнів обмежується до 0,5 г / кг на добу. Див. також лікувальне харчування при гострому гломерулонефриті.
Постільний режим: при розгорнутій картині захворювання мінімум на 3-4 тижнів до нормалізації артеріального тиску, азотемії і помітного поліпшення сечового осаду. При несприятливому перебігу постільний режим може бути продовжений до 6-10 тижнів.
При виражених набряках застосовують петльові діуретики - лазикс, етакринова кислота.
лікування ускладнень
При гіпертензивною енцефалопатії слід призначати швидко діючі антигіпертензивні препарати - нітропрусид, гидралазин, лабетолол або ніфедипін. Для впливу на судомний синдром можна використовувати фенобарбітал або дифенін. Серцеву недостатність, яка виявляється зазвичай у вигляді серцевої астми на тлі артеріальної гіпертензії, лікують методами, описаними у цій захворювання. При картині гострої ниркової недостатності необхідне застосування гемодіалізу.
