Побічні ефекти нейролептиків
Побічні ефекти | частота розвитку | етап виникнення | Групи нейролептиків, найбільш часто викликають зазначені побічні ефекти | Фактори ризику | методи купірування |
Психічні побічні ефекти | |||||
Синдром психомоторної індиферентності (денна сонливість, емоційне байдужість, млявість) | +++ | 1 і 2 | седативні нейролептики | Швидко проходить у міру адаптації до препарату або при зниженні дози- при збереженні - зміна нейролептика | |
Заторможённие депресії (млявоапатичні, астенічні, іноді з відтінком туги) | ++ | 2 і 3 | Аліфатичні фенотіазини, особливо хлорпромазин | Часто супроводжуються паркинсоническими явищами | Скасування терапії, застосування розгальмовується нейролептиків і антидепресантів в невеликих дозах |
Тривожно-психотичні загострення | + | 2 | Інцізівним і розгальмовує нейролептики (особливо бутирофенони) | Часто супроводжуються нападами, екстрапірамідними побічними ефектами | Перехід до седативним нейролептиків, приєднання холінолітиків або збільшення дози препарату |
Делириозная симптоматика | ++ | 2 | аліфатичні фенотіазіни | Пізній вік-судинна патологія- може супроводжуватися іншими холинолитическими ефектами (сухість у роті, затримка сечі та ін.) | Скасування терапії, призначення анти-холінестеразних засобів (прозерин, галантамін та ін.) |
Психози надчутливості (загострення галюцинаторно-божевільною симптоматики) | + | 3 | інцізівним нейролептики | Пізній вік-судинна патологія- органічна недостатність ЦНС-можуть супроводжуватися розвитком пізніх дискінезій | Збільшення дози препарату, зміна нейролептика, зниження гіперчутливості дофамінових рецепторів (приєднання солей літію, апоморфина і ін.) |
Неврологічні побічні ефекти | |||||
Акінеторігідний (паркінсоноподібних) синдром (рухова загальмованість, м`язова скутість, тремор, маскообразное особа, шаркающая хода, симптом «зубчастого колеса» і ін.) | +++ | 1 і 2 | Інцізівним нейролептики (бутирофенони і Піперазинові фенотіазини, рідше інші препарати) | Найчастіше у жінок похилого віку-органічна недостатність ЦНС | Приєднання холинолитических коректорів або зниження дози нейролептика. Якщо коректори недостатньо ефективні при лікуванні тремору, можливо приєднання бета-блокаторів |
Пароксизмальні дискінезії і дистонії (гострий окулогірний криз, спастична кривошия, протрузія мови, тризм і ін.) | ++ | 1 | Інцізівним або розгальмовується нейролептики в невеликих дозах, особливо Піперазинові фенотіазини і бутирофенони | Найчастіше у молодих чоловіків-органічна недостатність ЦНС | Приєднання холинолитических коректорів в достатніх дозах (краще парентерально) - при персистуванні симптоматики - хлобета-промазин, димедрол, діазепам, кофеїн, хлористий кальцій в / м або в / в |
Акатизия, тасікінезія (синдром «неспокійних ніг») | +++ | 2 і 3 | Інцізівним або розгальмовується нейролептики (частіше Піперазинові фенотіазини) | Найчастіше у жінок середнього віку, органічна недостатність ЦНС, нерідко супроводжується тривогою, внутрішнім неспокоєм | Зниження дози, приєднання коректорів, бензодіазепінів (феназепам, лоразепам) або бета-блокаторів (анаприлін), фенібуту, зміна нейролептика, застосування пролонгованих форм (піпортіл L4) |
Пізні дискінезії (синдром «кролика» - дрібний тремор нижньої ГУБИ- щічної-мовно-жувальні гіперкінези, спастична кривошия, торсіонні розгойдування тулуба, хореоатетоїдні руху та ін.) | + | 3 | Всі нейролептики, але частіше інцізівним (потужні антипсихотики) - рідше інших пізні дискінезії викликають клозапин, рисперидон, тіоридазин та інші малі нейролептики | Тривале застосування холінолітиків, пізній вік, судинна патологія, частіше у жінок, афективна симптоматика, хореоатетоїдні гіперкінези частіше розвиваються у молодих чоловіків | Збільшення дози нейролептика (тимчасово), зміна препарату, деякі антидепресанти (кароксазон), тіаприд, вітаміни групи В, солі літію, метилдопа, вітамін Е (а-токоферол), вальпроат натрію (депакин), блокатори кальцієвих каналів (верапаміл) і холінергічні препарати . При застосуванні всіх засобів мова йде лише про тимчасове ослаблення вираженості гіперкінезів Патогенез пов`язують з розвитком гіперчутливості дофамінових рецепторів |
судомний синдром | + | 2 | Високі дози хлорпромазина | латентна пароксизмальна | Скасування терапії, призначення антиконвульсантів |
Злоякісний нейролептичний синдром | |||||
Акінеторігідний симптомокомплекс, центральна лихоманка, вегетативні розлади (коливання судинного тонусу, тахікабетадія, блідість, профузний піт), сплутаність свідомості, ступор | + | 1 і 2 | Всі нейролептики (частіше галоперидол і флуфеназин) | Найчастіше у жінок і у хворих з нападами | Скасування нейролептика, призначення |
Нейровегетативні побічні ефекти | |||||
Серцево-судинні | +++ | 1 і 2 | аліфатичні фенотіазіни | судинна патологія | Зниження дози або зміна нейролептика, призначення коштів, що підвищують судинний тонус |
Пов`язані з холіноблокуючу дію (сухість у роті, затримка сечі, порушення акомодації очей, запори, атонія кишечника та ін.) | ++ | 2 | Аліфатичні фенотіазини, тіоридазин, хлорпротиксен | Похилий вік, глаукома, захворювання передміхурової залози | Зниження дози або зміна нейролептика, призначення холіноміметіков (прозерин, фізостигмін, галантамін та ін.) |
Пов`язані з холіноблокуючу дію (сухість у роті, затримка сечі, порушення акомодації очей, запори, атонія кишечника і ін.) | ++ | 2 | Аліфатичні фенотіазини, тіоридазин, хлорпротиксен | Похилий вік, глаукома, захворювання передміхурової залози | Зниження дози або зміна нейролептика, призначення холіноміметіков (прозерин, фізостигмін, галантамін та ін.) |
гіперсалівація | +++ | 2 | Клозапин (лепонекс) | Зниження дози, зміна нейролептика | |
Статева дисфункція (зниження лібідо, порушення еякуляції та зниження потенції у чоловіків, дисменорея) | ++ | 2 | Фенотіазини (особливо хлобетапромазін і тіоридазин), бензаміди | Зниження дози або зміна нейролептика | |
Ендокринні побічні ефекти | |||||
гиперпролактинемия (Галакторея, аменорея, гінекомастія і | ++ | 2 | Всі нейролептики, особливо піперидинового фенотіазини і бензаміди | Зниження дози, зміна нейролептика, приєднання бромокриптина (парлодел) | |
Збільшення маси тіла | ++ | 2 і 3 | Всі нейролептики, особливо фенотіазини, хлорпромазин, клозапін і бензаміди | Зниження дози, зміна нейролептіка- низькокалорійна їжа, фізичні вправи | |
гіперглікемія Відео: Бурашнікова І.С. Носійство алелі 1846A гена CYP2D6 і екстрапірамідні розлади | + /; | 2 | всі нейролептики | Недостатність инсулярной функції підшлункової залози | Зниження дози, зміна нейролептика, протидіабетичні засоби |
Порушення центральної терморегуляції | + /; | 2 | Всі нейролептики (особливо піперидинового фенотіазини і бензаміди) | Зниження дози, зміна нейролептика, приєднання бромокриптина (парлодел) | |
Алергічні і токсичні побічні ефекти | |||||
+/; | 2 і 3 в 1-4-й | Клозапин (лепонекс), рідше хлорпромазин і тіоридазин | Похилий вік, частіше у | Скасування терапії, профілактика | |
Шкірні реакції (плямисто-папульозний висип, набряки повік, рук, ексфоліативний дерматит) | +/; | 2 | всі нейролептики | Скасування терапії, призначення | |
Токсико-алергічні | +/; | 2 | Всі нейролептики, частіше інцізівним | Найчастіше у жінок | Скасування терапії, антигістамінні препарати, дезінтоксикаційна терапія |
Токсична ретинопатія (пігментація райдужки, зниження гостроти зору, порушення сприйняття кольорів, | +/; | 2 | Всі нейролептики (особливо хлобетапромазін і тіоридазин в високих дозах) | Зниження дози, зміна нейролептика | |
Гепатит (механічна жовтяниця) | +/; | 2 | хлорпромазин | Скасування терапії, зміна нейролептика | |
Інші побічні ефекти | |||||
порушення серцевого | + | 2 і 3 | тіоридазин | Серцева патологія, гіпокаліємія | Скасування терапії, зміна нейролептика |
фотосенсибілізація, | +/; | 3 | Всі нейролептики (особливо хлобетапромазін) | Зниження дози, захист відкритих ділянок шкіри | |
+++ - Виникають дуже часто-++ - виникають часто-+ - виникають рідко-- - виникають дуже рідко.
* 1 - найближчий, 2 - ранній, 3 - пізній.
