Напади - оцінка неврологічних симптомів - діагностика нервових хвороб

Відео: Симптоми натягу нервів - Неврологія

При оцінці нападів дослідник повинен відповісти на три питання:

1. Чи є припадок епілептичних?
2. Припадок пов`язаний з об`ємним процесом або з іншим патологічним станом?
3. Який тип припадку спостерігається в даному випадку?
4. Чи є припадок епілептичних? Як було відзначено в табл. 1.1, у симулянтів і хворих з істеричними припадками під час нападу не буває мимовільного відходження сечі і прікусиванія мови. Як правило, вони рідко травмуються при будь-якому нападі. Очі у них можуть бути демонстративно закриті, шкіра не стає ціанотичний, не спостерігається появи піни з рота.

На противагу цьому, типовий великий епілептичний припадок (grand mal) починається з крику або вереску, хворий закидає голову і закочує очі або ж може повертати голову вправо або вліво. Кінцівки спочатку випрямлені (тонічна фаза), а потім починають ритмічно скорочуватися (клоническая фаза). Дихання стає рідкісним, шкіра набуває ціанотичний відтінок і з рота з`являється піна. Зуби хворої стиснуті так міцно, що вдається вставити в рот шпатель, аби запобігти прікусиваніе язика, чи інструмент проходження повітря. У більшості випадків напад протікає довше, ніж істеричний припадок, і у хворого зазвичай в період після нападу відзначаються головний біль, сонливість або сплутаність свідомості.
фокальні епілептичні припадки можуть збити новачка з пантелику, тому що хворий може зберігати стан бадьорості, в той час як одна або більше кінцівок знаходяться в русі. Однак більша частина епізоду амнезируется.
Дослідник повинен відрізняти малий епілептичний припадок (petit mal) від непритомності і ТІА. Це не так важко. Напади petit mal тривають тільки секунди і, як правило, не супроводжуються втратою свідомості або падінням на підлогу. З іншого боку, у всіх випадках непритомності хворий втрачає свідомість і падає, якщо тільки перед нападом він не знаходиться в положенні сидячи, у хворих з ТІА часто спостерігаються в «послеприступном» періоді гемипарез або інші неврологічні симптоми, що дозволяють відносно легко відрізнити ТІА від petit mal .
Психомоторні припадки можуть приймати безліч форм, тому їх найбільш важко відрізнити від істерії. Багато з них тривають короткий проміжок часу (від 1 до 5 хв) і характеризуються сутінковим станом, під час якого у хворого можуть бути галюцинації, він прицмокує губами, поплескує в долоні, б`є по столу. Хворий може пройти пішки з одного кінця міста в інший, не усвідомлюючи, де знаходиться. Може спостерігатися аура у вигляді дивних запахів або смакових відчуттів або феномени deja vu. Іноді напади супроводжуються відчуттями у вигляді спалахів світла, оніміння кінцівок або атаксії. Через галюцинацій і неадекватної поведінки стан хворого може бути розцінено як шизофренія.
Акінетичному припадки також важко відрізнити від непритомності, так як під час їх виникнення хворі падають. Однак ці напади зазвичай включають окремі тонічні руху і, можливо, апное і ціаноз. Оскільки даний тип припадків є просто різновидом grand mal, хворі після нападу можуть відчувати сонливість, головний біль та інші феномени.

1. Припадок пов`язаний з об`ємним процесом або з іншим патологічним станом?

Часто відповідь на це питання буде залежати від результатів неврологічного обстеження. Вогнищеві неврологічні симптоми, застійний диск зорового нерва і неоднакові розміри зіниць можуть вказувати на наявний об`ємний процес. Удари і пошкодження скальпа можуть говорити про черепно-мозковій травмі з епідуральної або субдуральної гематомою, але це завжди необхідно

підтвердити даними КТ. Ригідність потиличних м`язів наводить на думку про менінгіті або субарахноїдальний крововилив.
Терапевт під час огляду може виявити ділянки шкіри кольору «кави з вершками» при нейрофіброматозі, плями синьо-червоного кольору при синдромі Стерджа - Вебера або аденоми сальних залоз при туберозному склерозі. Судинний шум над сонною артерією, серцеві шуми, аритмія і кардіомегалія вказують на те, що напад носить вторинний характер на тлі емболії мозку при наявності артеріосклеротіческой бляшок, інфаркту міокарда, ПТЕ або фібриляції передсердь. Збільшення розмірів селезінки може говорити про те, що напад розвинувся вдруге на тлі ураження мозку при системний червоний вовчак, тромбоцитопенії або іншому захворюванні крові. Збільшена печінка наводить на думку про метастатичному раку або алкоголізмі.
Вказівки в анамнезі на алкоголізм, діабет, черепномозкової травми, серцево-судинне захворювання і хвороба нирок допоможуть встановити причину нападу.

Відео: Судоми у тварин. Ветеринарна клініка Свій Доктор про судоми у тварин

1. Який тип припадку спостерігається в даному випадку? Безпосереднє спостереження - найбільш важливий шлях до розпізнавання типу нападу. Для цього, якщо напади виникають часто, краще госпіталізувати хворого. Якщо госпіталізація неможлива, лікар повинен базуватися на описі нападу зі слів родичів або друзів хворого. Зазвичай вони завжди помічають тоніко-клонічні руху, ціаноз і поява піни з рота при типовому великому епілептичний припадок, а, крім того, можуть описати відчуженість і втрату контакту з оточуючими, що виникають при епізоді petit mal. Психомоторні припадки важче піддаються опису, але їх примхливість сама по собі допомагає діагностиці.

Хворий часто може описати джексоновский або фокальний припадок, що починається до того, як він знепритомніє.
При вирішенні питання про тип припадків важливе значення має вік, в якому вони вперше з`являються. Так, для малих епілептичних припадків виникнення після 20 років нехарактерно. Більшість ідіопатичних нападів виникає в молодому віці до 30 років, але вони можуть з`явитися і на 7-му десятилітті життя. Сімейний анамнез в цих випадках не грає особливої ролі. Вказівки на сімейний анамнез простежуються лише в 3-4% випадків.
діагностичні дослідження. Всі випадки вимагають проведення ЕЕГ-дослідження в період неспання і сну, ЕКГ, клінічного та біохімічного аналізів крові і аналізу сечі. Хворим з пізнім початком припадків, дітям з фокальними або джексонівськими припадками і хворим з вогнищевими неврологічними симптомами необхідно провести КТ-дослідження. Якщо є підозри на менінгіт або субарахноїдальний крововилив, показана люмбальна пункція.
Хворим, доставленим у відділення невідкладної допомоги, необхідно виконання аналізів на лікарські препарати, визначення газів крові та рівня алкоголю в крові на додаток до виконання «cito» клінічного аналізу крові, визначення електролітів, азоту сечовини в крові, цукру і кальцію. Зазвичай цим хворим призначають також рентгенографію черепа і грудної клітини. Всякий раз, коли анамнез залишається неясним або його неможливо з`ясувати, слід призначити КТ.
Якщо ж при наявності осередкової неврологічної симптоматики дані КТ виявляться негативними, необхідно зробити люмбальна пункція і артеріографію. Читачеві слід звернутися до Додатку Г за відомостями про інші дослідження.

Відео: Сечокам`яна хвороба у кішок. Ветеринарна клініка Свій Доктор про сечокам`яної хвороби у кішок

Відео: Психогенні неепілептіческіе напади Частина 1