Анамнез спленомегалії - спленомегалія, діагноз

Відео: Спленомегалия

Незважаючи на те, що спленомегалія іноді протікає безсимптомно, при ретельному зборі анамнезу часто вдається виявити точну причину спленомегалії.

ЗАГАЛЬНІ ПИТАННЯ

Спленомегалія зазвичай відображає системне захворювання. Необхідно розпитати хворого про його загальному самопочутті, фізичної витривалості, силі, енергії, апетиті. Слід прицільно з`ясувати загальні симптоми нездужання (лихоманка, нічна пітливість, втрата маси тіла, слабкість і погане самопочуття). Наявність в анамнезі тривалої серцевої недостатності може свідчити про застійному цирозі печінки і спленомегалії. Ця патологія часто буває основною причиною спленомегалії, але в наш час вона зустрічається рідко. Доцільно запитати про наявність в анамнезі злоякісних пухлин, особливо системи крові та лімфом. Сімейний та професійний анамнез хворого в цих випадках менш важливий, проте варто запитати хворого про лікарські препарати, які він приймає, оскільки реакції гіперчутливості на ліки типу дифенина, Суліндак (Sulindac) і багато інших можуть супроводжуватися спленомегалией. Якщо хворий знає про наявність у нього спленомегалії, потрібно запитати його про швидкість збільшення розмірів селезінки. Зазвичай швидке зростання селезінки спостерігається при посттравматичних гематомах і при крупноклеточной лімфоме- епідермоїдні кісти селезінки збільшуються протягом багатьох років повільно і частіше за все протікають безсимптомно. За даними дослідження, проведеного в клініці Мейо, до числа інших поширених причин безсимптомною спленомегалії відноситься криптогенний цироз печінки, мієлоїдна метаплазія невстановленої етіології і хвороба Гоше.

ОБОВ`ЯЗКОВІ ПИТАННЯ

За допомогою наступних 10 питань найчастіше вдається виявити важливі для постановки діагнозу дані:
1. Не переносили Ви останнім часом удару або травми живота? Наявність в анамнезі тупої травми живота збільшує ймовірність розвитку подкапсульной гематоми, травматичної кісти або прихованого розриву селезінки. Зрідка (1% випадків) травматичний розрив селезінки не супроводжується симптомами гострого живота і може проявлятися через кілька місяців або навіть років у вигляді спленомегалії з досить неясною симптоматикою.
2. З`являлася Чи є у Вас останнім (час біль в лівому верхньому квадранті живота, в лівій половині грудної клітини або лівому плечі? Напади гострого болю свідчать про виникнення спонтанної або травматичної подкапсульной гематоми, розрив селезінки, інфаркті або абсцес селезінки. Абсцеси селезінки зазвичай спостерігаються після перенесеного перитоніту або брюшнополостной хірургічного втручання, при бактеріальномуендокардиті або патології сусідніх органів.
3. Переносили Ви останнім часом захворювання, що супроводжуються лихоманкою? Ймовірно, найбільш частою причиною спленомегалії є «робоча гіпертрофія» внаслідок перенесеної інфекції вірусного, бактеріального або іншого походження. Серед них найбільш часто, по крайней мере, у підлітків, зустрічається інфекційний мононуклеоз.
4. Чи страждаєте Ви анемією або іншим захворюванням крові типу серповидно-клітинної анемії? Позитивна відповідь збільшує ймовірність «робочої гіпертрофії» за рахунок посиленого розпаду еритроцитів при гемолітичних анеміях або інфаркту селезінки, а також синдрому секвестрации при деяких гемоглобинопатиях. У деяких хворих, які перебувають на хронічному гемодіалізі з приводу ниркової недостатності, розвивається «робоча гіпертрофія» селезінки внаслідок комбінованої імунної реакції на інфекції типу сироваткового гепатиту з прискоренням руйнування еритроцитів і імунною реакцією селезінки на сторонні предмети у вигляді фрагментів силікону, що потрапляють з системи гемодіалізу в кровоносне русло. Зрідка короткочасна хвороблива спленомегалія, викликана інфарктом селезінки, може спостерігатися у представників європеоїдної раси, носіїв гена серповидноклеточности, які виконують важку фізичну навантаження на великій висоті.
5. Чи спостерігалися у Вас захворювання печінки, гепатит або жовтяниця? Цироз печінки, який іноді протікає дуже приховано, часто буває причиною спленомегалії.
6. Чи не помічали Ви збільшення лімфатичних вузлів? Лімфаденопатія на шиї свідчить про інфекційному мононуклеозі, генералізоване збільшення лімфатичних вузлів є ознакою хронічного лімфолейкозу або інших лімфопроліферативних захворювань.
7. Спостерігався у Вас артрит, болі в області тазостегнового суглоба або в нижніх кінцівках? Активний ревматоїдний артрит самостійно або в поєднанні з синдромом Фелти часто буває причиною спленомегалії. Хвороба Гоше, часто протікає майже безсимптомно, може проявлятися у вигляді болю в нижніх кінцівках або тазостегновому суглобі у випадках, коли кістковий мозок инфильтрирован клітинами Гоше.
8. Не відзначаєте Ви останнім часом швидкої стомлюваності, появи задишки при навантаженні, блідості шкірних покривів? Ці симптоми можуть бути ознакою розвитку аутоімунної гемолітичної анемії або лейкозу.
9. Чи не помічали Ваші близькі, що у Вас червоніє обличчя? Чи не говорили Вам, що Ваша кров «занадто густа»? Чи не відзначаєте Ви свербіж шкіри після теплої ванни? Ці симптоми є ознаками істинної поліцитемії.
10. Не переносили Ви панкреатит? Панкреатит - ймовірно, найбільш часта причина тромбозу селезінкової вени, наступна за частотою причина - рак підшлункової залози ..

Відео: Спленомегалия при хр. миелолейкозе