Ускладнення та наслідки - огляд живота, напруга м`язів черевної стінки - черевний тиф і паратифи

огляд живота

Особливих вказівок на що починається перитоніт не дає і огляд живота. Симптом відставання черевної стінки під час дихання у хворого на черевний тиф, навіть при безсумнівно починається перитоніті, може бути не виражений або виражений не чітко. Але якщо у хворого, у якого немає під час обстеження пневмонії або плевриту, вдається виявити симптом відставання черевної стінки при диханні, то це є одним з переконливих ознак перитоніту.
Біль при пальпації живота, найчастіше при черевнотифозних перитоніті, виявляється в нижній частині живота, в правому і середньому його відділах. Пояснюється це тим, що в більшості випадків прориву піддаються виразки, розташовані в самому нижньому відділі клубової кишки, в межах приблизно 50 см до баугиниевой заслінки. Дуже рідко прорив виразок червоподібного відростка і сліпої кишки.
При оцінці больової реакції у хворих на черевний тиф при пальпації необхідно пам`ятати, що і при неускладненому черевний тиф є підстави для появи больових відчуттів, як самостійних, так і виникають при пальпації. Ці болі виходять від багато забезпеченою чутливими нервами брижі тонкої кишки, в якій знаходяться хворобливо змінені під впливом патологічного тифозного процесу лімфатичні шляхи і вузли. Зміни брижових лімфовузлів при черевному тифі проявляються у вигляді помірної їх гіперемії і гіперплазії, але іноді розвиваються вогнища некрозу, захоплюючі капсулу вузла.
Для диференціювання цих двох видів болю живота вдаються до дослідження хворобливості очеревини дна таза через пряму кишку. Якщо під час пальцевого дослідження визначається хворобливість очеревини дна таза, то біль, нехай навіть помірна, залежить від запалення очеревини, а не від хворобливого стану лімфовузлів брижі, бо при дослідженні вдається тиснути тільки на очеревину, не зачіпаючи лімфовузлів.

Напруга м`язів черевної стінки

Дефанс - це постійна ознака починається або розвивається перитоніту. Але у хворих на черевний тиф м`язова захист не завжди виражена. У них вона проявляється то у вигляді яскраво вираженого, що не викликає сумніву, то ледве помітного, насилу визначається напруження м`язів в нижньо-правої або нижньо-середній частині черевної порожнини. М`язову напругу виражено слабо при локалізації інфекції в черевній порожнині близько до задньої стінки, близько прямої кишки, близько нирок. Дефанс більш виражений в перші години перфорації кишечника. Через добу лікар вже не знаходить проявів ригідності м`язів живота. Сприяє падінню ригідності отруєння м`язів і нервових закінчень токсинами.
У вкрай важких хворих з затьмареним свідомістю неможливо розраховувати на їх скарги на біль. Але і у них при пальпації живота можна спостерігати на обличчі гримасу болю.
У табл. 28 наведені в зіставленні основні клінічні прояви звичайного «хірургічного» перитоніту і черевнотифозними перитоніту.
ТАБЛИЦЯ 28 Симптоми перфоратівних перитонитов

Симптом Щоткіна - Блюмберга в тій чи іншій мірі вираженості, як і Дефанс, майже завжди можна виявити у хворих з початком перитонітом. Виявляється він і у хворих з спутаним свідомістю, по гримасі болю на обличчі.
При перкусії живота у частини хворих можна визначити вільну рідину в черевній порожнині (рідке кишкове вміст, серозний або гнійний випіт). Іноді при перкусії виявляється зникнення печінкової тупості. Цей симптом зустрічається рідко при черевнотифозних перитоніту, але його поява говорить про безсумнівну прориві.
Аускультація живота не може грати великого значення, так як кишкові шуми можуть
відсутні і при важкому черевний тиф як наслідок парезу кишечника рефлекторного характеру. Виявлення кишкових шумів не виключає у хворого наявність навіть важкого перитоніту.
Важливим симптомом черевнотифозними перитоніту є зміна дихання і нерухомість живота. Дихання робиться поверхневим, частим, грудним- на око видно, що хворому щось заважає повністю використовувати черевні м`язи для акту дихання. При глибокому диханні хворий відзначає біль в животі.