Ти тут

Ендоскопічна хірургія ранніх форм раку шлунка і товстої кишки - посібник з клінічної ендоскопії

Зміст
Керівництво по клінічній ендоскопії
Організація, кадри, документація ендоскопічних кабінетів і відділень
Прилади й інструменти ендоскопічних кабінетів і відділень
Принципи ендоскопічної діагностики та лікування
Підготовка хворих до ендоскопічної діагностики та лікування
Візуальні дослідження, біопсія
Хромоендоскопія, оперативна ендоскопія, ТВЧ, ультразвук і лазерне випромінювання
ускладнення ендоскопії
Етичні аспекти ендоскопії
Методи ендоскопічної діагностики та лікування в гастроентерології
гастроскопия
Дуоденоскопія в гастроентерології
Ендоскопічна ретроградна панкреатохолангиография
ретроградна панкреатохолангіоскопія
інтестіноскопи
колоноскопія
лапароскопія
лапароскопічна холангіографія
лапароскопічна панкреатоскопія
поєднана гастролапароскопія
поєднана колонолапароскопія
інтраопераційна ендоскопія
Операційна холедохоскопія
Ендоскопічне дослідження в гастроентерології через свищі і дренажі
Методи хромоендоскопіі в гастроентерології
Особливості абдомінальної ендоскопії у дітей
Діагностична ендоскопія запально-дегенеративних захворювань шлунково-кишкового тракту
Діагностична ендоскопія виразок шлунка і цибулини дванадцятипалої кишки
Діагностична ендоскопія дивертикулів шлунково-кишкового тракту
Діагностична ендоскопія новоутворень шлунково-кишкового тракту
Діагностична ендоскопія раку шлунка
Діагностична ендоскопія поліпів товстої кишки
Діагностична ендоскопія раку товстої кишки
Діагностична ендоскопія рідкісних захворювань шлунково-кишкового тракту
Діагностична ендоскопія гепатитів
Діагностична ендоскопія цирозів печінки
Діагностична ендоскопія новоутворень печінки
Діагностична ендоскопія захворювань гепатопанкреатобіліарной системи
Діагностична ендоскопія жовчнокам`яної хвороби
Діагностична ендоскопія раку жовчних проток
Діагностична ендоскопія первинного склерозуючого холангіту
Діагностична ендоскопія хронічного панкреатиту
Діагностична ендоскопія кіст і раку підшлункової залози
Ендоскопія в диференціальної діагностики - виразкова хвороба
Ендоскопія в диференціальної діагностики - жовчнокам`яна хвороба
Ендоскопія в диференціальної діагностики - хронічний панкреатит
Ендоскопія в диференціальної діагностики - пухлини шлунка
Ендоскопія в диференціальної діагностики - пухлини товстої кишки
Ендоскопія в диференціальної діагностики - гепатити та цирози печінки
Гострі захворювання та закриті ушкодження органів черевної порожнини
Невідкладна гастродуоденоскопія
Невідкладні рентгеноендоскопіческіе методи дослідження, значення невідкладної ендоскопії
Невідкладна ендоскопія кровотеч в шлунково-кишковий тракт
Невідкладна колоноскопія кровотеч в шлунково-кишковий тракт
Ефективність, аналіз ендоскопії кровотеч в шлунково-кишковий тракт
Невідкладна ендоскопія желтух
Невідкладна гастродуоденоскопія желтух
Комплексна невідкладна ендоскопія желтух
Невідкладна ендоскопія сторонніх тіл ШКТ
Діагностична ендоскопія вад розвитку і захворювання шлунково-кишкового тракту у дітей
Діагностична ендоскопія захворювань товстої кишки у дітей
Діагностична ендоскопія захворювань органів черевної порожнини у дітей
Ендоскопічна хірургія поліпоїдних утворень шлунка і товстої кишки
Ендоскопічна хірургія ранніх форм раку шлунка і товстої кишки
Ендоскопічна хірургія підслизових новоутворень шлунка
Лікування гастродуоденальних виразок
Результати лікування гастродуоденальних виразок
ендоскопічна папиллосфинктеротомия
Лікувальна тактика після папиллосфинктеротомии
Невдачі, небезпека і ускладнення папиллосфинктеротомии
Лапароскопічне дренування черевної порожнини
лапароскопічна органостомія
лапароскопічна гастростомія
лапароскопічна еюностомія
лапароскопічна колоностомія
Лапароскопічне дренування жовчного міхура та жовчних проток
Витяг чужорідних тіл з шлунково-кишкового тракту
Витяг чужорідних тіл з шлунка і дванадцятипалої кишки
Витяг чужорідних тіл з товстої кишки
Інші види ендоскопічних операцій на шлунково-кишковому тракті
трахеобронхоскопія
бронхофіброскопія
Методи біопсії через бронхоскоп
Невдачі і ускладнення трахеобронхоскопии
торакоскопия
Медіастіноскопії
Особливості ендоскопії у дітей
Ендоскопічна семіотика вад розвитку трахеї та бронхів
Ендоскопічна семіотика стенозу трахеї та бронхів
Ендоскопічна семіотика запальних захворювань легенів
Ендоскопічна семіотика новоутворень бронхів
Ендоскопічна семіотика саркоидоза органів грудної порожнини
Ендоскопічна семіотика муковісцидозу
Ендоскопічна семіотика амілоїдозу бронхів
Зміни бронхів при туберкульозі легенів
Травматичні пошкодження трахеї і бронхів
Ендоскопія в диференціальної діагностики захворювань дихальної системи
Дисеміновані процеси в легенях
Злоякісні пухлини бронхів - діагностична бронхоскопія
Санація бронхів при хронічному бронхіті
Ендоскопічні методи лікування абсцесів легких
Ендоскопічні методи лікування гострої деструктивної пневмонії у дітей
Ендоскопічні методи лікування бронхоплевральних свищів
Витяг чужорідних тіл з трахеї і бронхів
Бронхологіческое реанімаційну допомогу при астматичному статусі
Бронхоскопічне лікування післяопераційних ателектазів легкого
Лікування ендобронхіальних ускладнень штучної вентиляції легенів
Методи ендоскопічної діагностики в акушерстві
Лапароскопія і кульдоскопія в гінекології
Гістероскопія в гінекології
Лапароскопічна семіотика в гінекології
Лапароскопічна семіотика - гострі запальні захворювання геніталій
Лапароскопічна семіотика позаматкової вагітності, безпліддя
Діагностичні маніпуляції при лапароскопії в гінекології
Гістероскопічна семіотика захворювань у гінекології
Використання гистероскопии для оцінки ефективності терапії гіперпластичних процесів ендометрія
Лікувальні маніпуляції при лапароскопії в гінекології
Оперативна гістероскопія в гінекології
Діагностична ендоскопія в урології
Ендоскопічна семіотика захворювань в урології
Лікувальна ендоскопія в урології
Артроскопія колінного суглоба
Енцефалоскопія
Вентрікулоскопія
Цістерноскопія
ангіоскопія

Ранні форми раку шлунка

Питання про застосування ендоскопічних операцій (електроексцизія, електрокоагуляція, фотокоагуляція) при передракових станах і ранніх формах раку є в даний час спірним і маловивченим. Перші повідомлення про можливість їх проведення та ефективності [Савельєв B.C. і ін., 1975- Балаликін А.С. і ін., 1976- Григорян А.В. та ін., 1976.] не знайшли підтримки.
Хірургічна операція по онкологічним принципам була і залишається основним методом лікування хворих з ранніми формами раку, а ендоскопічна електроексцизія є найбільш ефективним методом діагностики цього захворювання, які забезпечують успіх ранніх хірургічних втручань. Однак існує ряд факторів, на підставі яких можна обгрунтувати радикальність ендоскопічних операцій.
Прогноз при раку шлунка визначається глибиною ракової інфільтрації і наявністю метастазів в лімфатичних вузлах. Ці критерії взаємопов`язані: чим глибше злоякісна інфільтрація, тим частіше метастазування.
Мігакап і співавт. (1975) при аналізі результатів обстеження 84 хворих на ранній рак встановили, що частота метастазування мінімальна при всіх типах раннього раку, що локалізується тільки в слизовій оболонці (6,5% проти 23,7% в підслизовому шарі), і при ранньому раку типів I, III і Па + 11с (9,9%).
При диференційованих карцинома частота метастазування, по зведеної статистикою (1977), склала 3,4%. З цих даних випливає, що при ретельному дослідженні віддалених новоутворень можна судити про прогноз хвороби і вирішувати питання про лікувальний ефект виробленої ендоскопічної операції. Локалізація пухлини в слизовій оболонці і висічення її в межах здорової тканини - такі головні критерії радикальності ендоскопічної операції при ранньому раку шлунка (рис. 2.255).
Підтвердженням правомочності ендоскопічного лікування ранніх форм раку служать і результати оперативних втручань, які свідчать про відсутність злоякісного росту в стінці шлунка і метастазів в регіонарних лімфатичних вузлах. До цього ж висновку привів нас і власний досвід оперативного лікування ранніх форм раку.

Тактика лікування малігнізованих поліпів і ранніх форм раку шлунка


2.255. Тактика лікування малігнізованих поліпів і ранніх форм раку (схема).
а - ендоскопічне лікування-6 - хірургічне лікування. 1 - рак, новоутворення на ножке- 2 - поверхневий рак, новоутворення на ножке- 3-рак від 5&і, новоутворення на широкому підставі-4

  1. поверхневий рак, новоутворення на широкому підставі-5 - малодиференційовані рак- 6, 7
  2. інвазивний ріст раку в новоутворенні на ніжці і на широкому підставі-8 - поверхневий рак в підставі новоутворення.
  1. Ренгенограмме шлунка хворий 70 років paнней формою раку шлунка (тип 1).


в тілі шлунка видно поліповідная пухлина
а - в тілі шлунка видно поліповідная пухлина діаметром 5 см-6 через 5 років після ендоскопічної електроексцизії пухлини: патології немає.



Ендоскопічне лікування проведено 18 хворим у віці старше 60
років, у більшості з яких були супутні хвороби, що визначають високу ступінь операційного ризику. Крім того, ці хворі відмовилися від запропонованої операції. Ще у 5 хворих ендоскопічна петельная електроексцизія виконана з діагностичною метою.
У 8 з 18 хворих були аденоматозні малігнізованих поліпи, а у 10 - ранні форми раку (тип I - у 6, тип II у 3 і тин III - у 1). Відзначено, що мінімальний розмір пухлини досягав 5 мм, максимальний - 55 мм (рис. 2.256, а, б).
Контрольне динамічне обстеження хворих проведено в терміни від 3 до 8 років. Для оцінки стану хворих використовували клініколабораторной показники, Гастробіопсія, ультразвукове та радіологічне дослідження печінки та підшлункової залози. Результати операції у всіх обстежених були хорошими, метастазів не виявлено.
Хороші віддалені результати лікування відзначені у 3 з 6 оперованих, 3 хворих померли після операції в терміни від 6 до 36 міс від причин, не пов`язаних з операцією, і на розтині метастазів в лімфатичних вузлах не виявлено.

    1. Гастроскопия у хворого раннім раком шлунка: загальний вигляд пухлини.
    2. Гастроскопия у того ж хворого.
  1. Гастроскопия у того ж хворого. Великий дефект слизової оболонки шлунка на місці видаленої пухлини.
  2. Гастроскопия у хворого раннім раком шлунка
    а - електроексцизія пухлини, повільне пережигание підстави пухлини- б- пухлина відсічена.
    Таким чином, ендоскопічну електроексцизії можна застосовувати для лікування передракових уражень шлунка і ранніх форм раку. При проведенні цієї операції в петлю повинна бути захоплена слизова оболонка, що оточує підставу новоутворення, що забезпечить видалення пухлини в межах здорових тканин (рис. 2.257-2.259). Новоутворення великих розмірів (до 5 6 см) видаляють по частинах в 2-3 етапи.
    Ендоскопічну операцію можна застосовувати для лікування хворих з високим ступенем операційного ризику, якщо рак локалізується в межах слизової оболонки.

    Ендоскопічну електроексцизії застосовують і як паліативну операцію при раку шлунка [Бєлов І.М., 1979.]. Показанням до операції є неоперабельний рак, ускладнений кровотечею і стенозом.

    Ранні форми раку товстої кишки

    Якщо при дослідженні віддаленого поліпа встановлюють, що ракові комплекси не доходять до межі резекції (підстава), то ендоскопічну операцію можна вважати радикальною, хворого виписують і рекомендують вести за ним динамічне спостереження-обстеження проводять в перші 3 міс після втручання з інтервалами в 1 міс, потім - 1 раз в 3 міс, протягом року, далі - 1-2 рази на рік.
    При виявленні ракових комплексів по лінії зрізу, тобто вони інвазують підставу поліпа, питання про тактику лікування хворих вирішують при повторному огляді, який виробляють через 7-8 днів після поліпектомія з обов`язковою прицільною біопсією країв дефекту, що розвинувся після видалення поліпа. Якщо не виявляють ракової інвазії, то операцію вважають радикальною і за хворим спостерігають за згаданою вище схемою. При отриманні доказів інвазивного росту в стінці кишки показана радикальна операція.
    З 80 хворих, у яких було видалено 90 малігнізованих поліпів (аденоми з інвазивним раковим зростанням - 65 і поліповідние раки - 25), хірургічне лікування проведено 11 (13,8%). Показанням до операції у 6 хворих було проростання ракових комплексів в основу поліпа, діагностоване при гістологічному обстеженні. При лапаротомії у одного хворого були виявлені множинні метастази раку, у 5 проведена резекція кишки.
    При гістологічному дослідженні видаленої товстої кишки інвазивний зростання в стінці кишки був встановлений у 3 осіб, у 2 хворих ендоскопічне видалення було радикальним. У терміни до 1,5 років після поліпектомія було прооперовано 5 осіб з приводу рецидивів малігнізованих поліпів. З 69 хворих, у яких ендоскопічна операція була єдиним методом лікування, в терміни до 7,5 років під наглядом перебувають 57. У 40 з них, в тому числі у 12 з поліпоїдним формами раку, ендоскопічне втручання було ефективним і радикальним. Рецидив на місці вилученого поліпа виявлено у 4 хворих в терміни від 6 до 12 міс. Виявлялися поліпи розміром 6-8 мм, які вилучені через колоноскоп. Під час гістологічного дослідження ознак малігнізації в них не виявлено. У 13 хворих при повторних обстеженнях виявлені нові поліпи в різних відділах товстої кишки, у 9 з них зроблені ендоскопічні втручання.
    Таким чином, ендоскопічна поліпектомія є радикальним ефективним втручанням при малігнізованих поліпах без інвазії раку в глибокі шари. Цю операцію можна рекомендувати хворим похилого віку та мають тяжкі супутні захворювання, у яких ризик порожнинної операції дуже великий.



    Поділися в соц мережах:

    Увага, тільки СЬОГОДНІ!

    Схожі повідомлення

    Увага, тільки СЬОГОДНІ!