Кератоакантома
Відео: Кератоакантома В А Молочков І А Казанцева Ж
кератоакантома - Швидко зростаюча доброякісна епідермальна пухлина волосяних фолікулів, що локалізується переважно на відкритих частинах тіла і кінцівках, особливо на розгинальних поверхнях.
Описано кератоакантоми незвичайної локалізації - подногтевой, на слизових оболонках губ, щік, твердого неба, кон`юнктиви, носа.
Відео: NovuMedical - BodyHealth. Поступово відходять набряки на ногах
Епідеміологія
Хворіють кератоакантомой переважно особи похилого віку. У осіб молодше 20 років захворювання майже не зустрічається. Чоловіки хворіють в 2 рази частіше, ніж жінки.Класифікація
Відповідно до класифікації ВООЗ виділяють наступні варіанти кератоакантоми:• солітарная-
• гігантская-
• кератоакантома з периферичних ростом-
• подногтевая-
• множинна в поєднанні з іммуносуппрессіей і синдромом Torre-
• множинна вулканічна (множинні самозажівающіе елементи у дітей і підлітків).
Етіологія і патогенез
Етіологія невідома. Певне значення надається вірусного фактору. Вірусні частинки на ультраструктурному рівні і наявність ДНК вірусу папіломи людини 25 типу виявлені майже в половині випадків солитарной кератоакантоми. Останній варіант зустрічається найбільш часто, рідше спостерігаються множинні елементи.Генералізована кератоакантома часто носить сімейний характер, успадковується аутосомно-домінантно.
Множинна кератоакантома може бути проявом паранеоплазіі при новоутворення внутрішніх органів, особливо шлунково-кишкового тракту.
Вважається доведеним, що кератоакантома виникає з гиперплазированного епітелію воронки одного або декількох, близько розташованих волосяних фолікулів і пов`язаних з ними сальних залоз.
Клінічні ознаки і симптоми
Освіта має вигляд округлого або овального екзофітного вузла на широкій основі червоного, іноді з синюшним відтінком кольору або кольору нормальної шкіри, діаметром 2-3 см і більше. Центральна частина пухлини заповнена роговими масами, крайова зона піднята у вигляді високого валика.
Після фази активного росту може наступити фаза стабілізації, протягом якої пухлина не змінюється в розмірах. Потім через 6-9 міс може настати спонтанна регресія зі зникненням пухлинного вузла і утворенням атрофічного рубця. У деяких випадках фаза стабілізації не настає, і пухлина може досягти гігантських розмірів - до 10-20 см в діаметрі.
Множинна кератоакантома може виявлятися або у вигляді послідовно виникають вузликів, або у вигляді декількох вогнищ, що виникають одночасно. При першому варіанті елементи з`являються поступово на різних ділянках шкірного покриву, але особливо часто на обличчі і кінцівках. Вони представлені папулами і вузлами з западением в центрі, заповненим роговими масами, дозволяється протягом кількох місяців з утворенням атрофічного рубця. При другому варіанті одночасно з`являється безліч великих фолікулярних папул діаметром 2-3 мм.
Діагноз і рекомендовані клінічні дослідження
Діагноз ставиться на підставі клінічних проявленій- при солітарних або множинних ураженнях виконують ексцизійної біопсію, при великих елементах - діагностичну біопсію зони валика.На підставі результатів патоморфологічного дослідження розрізняють 3 стадії кератоакантоми:
• в I стадії (стадія А) спостерігається поглиблення в епідермісі, заповнене роговими масами. У бічних відділах рогові маси оточені дуплікатов-рій епідермісу у вигляді «комірця». Від заснування кератотіческіе пробки відходять епідермальні тяжі в підлягає дерму, що містять клітини з гіперхромними ядрами. Зона базальної мембрани сохранна-
• у II стадії (стадія В) в основі кратера виявляється різко виражена епітеліальна гіперплазія c проникненням плоскоепітеліальних тяжів глибоко в дерму. Клітини паросткового шару, як правило, блідо пофарбовані, крупніше, ніж в нормі, іноді видно мітози і явища дискератоза. У епідермальних виростах виявляють ознаки атипії клітин, поліморфізм, нижня межа їх не скрізь чітка. У дермі визначаються набряк, запальна реакція поліморфного типу з лімфоцитами, нейтрофільними, еозинофільними гранулоцитами з домішкою плазмоцитов. Клітини інфільтрату іноді проникають в епідермальні вирости. Подібну картину можна розглядати як предрак-
• в III стадії (стадія С) спостерігається порушення цілісності базальної мембрани з розростанням епідермальних виростів вглиб дерми і відшнуруванням комплексів плоскоепітеліальних клітин. Поліморфізм і гіперхроматоз ядер наростають, дискератоз змінюється патологічним зроговінням з утворенням «рогових перлин», тобто з`являються всі ознаки плоскоклітинного раку з зроговінням. У підставі вогнища виявляється густий запальний інфільтрат.
У випадках регресії кератоакантоми, можливої в I-II ст., Рогова пробка зменшується, структура базального шару нормалізується, проліферація епідермісу припиняється. В інфільтраті з`являється велика кількість фібробластів з подальшою фіброплазія і формуванням рубця.
Гістологічні зміни при множинної кератоакантоме такі ж, як при солитарной, проте проліферація і атипия менш виражені і більш чітко простежується зв`язок з епітелієм усть волосяних фолікулів.
Диференціальний діагноз
Високодиференційований плоскоклітинний рак шкіри, звичайні бородавки, гігантський контагіозний молюск, актинічний кератоз, шкірний ріг, базаліома. Множинну форму кератоакантоми слід диференціювати з хворобою Кірле.Загальні принципи лікування кератоакантому
При солітарних дрібних елементах виробляють їх електроіссеченіе, хірургічне висічення, лазерне випаровування, кріодеструкцію.При солітарних великих елементах показано хірургічне видалення.
При множинних осередках і для профілактики виникнення злоякісної пухлини утворень проводять терапію синтетичними ретиноїдами:
Ацитретин всередину 50-75 мг 1 р / добу, 4 - 11 тижнів.
прогноз
Кератоакантома - новоутворення, характеризується швидким розвитком і часто спонтанним регресією (зазвичай через 2-6 міс). В окремих випадках можлива трансформація в плоскоклітинний рак.Поділися в соц мережах:
