Факультативні передракові дерматози - виявлення злоякісних новоутворень шкіри
У цю групу об`єднані різні по етіології і патогенезу дерматози, що відносяться до різних класифікаційних групах, але характеризуються на певному етапі свого розвитку схильністю до атипової гіперплазії епідермісу.
Групу активного спостереження хворих з факультативними передраковими дерматозами склали 1173 пацієнта. Серед них пухлини шкіри були виявлені у 270 (23%) хворих: у 264 (22,5%) - БКР і у 6 (0,5%) - ПКР (табл. 28).
Актініческій кератоз передував розвитку пухлини у 233 з 1011 (23%) хворих, шкірний ріг - у 3 з 18 (16,7%), кератоакантома - у 2 з 8 (25%), гігантська кондилома Бушко-Левенштейна - у 1 з 2 (50%), лейкоплакія - у 23 з 103 (22,3%), передракових гиперкератоз губ - у 7 з 30 (23,3%). Під наглядом перебував один хворий з карциноїдної папіломатозом Готтрона, трансформувати в ПКР. Верруціформная епідермодісплазія нам не зустрілася ні разу- ця нозологія включена в групу активного спостереження на підставі літературних даних (іконопису Р. Л., Райчев Р. Д., 1982- Fitzpatrick Th. В., 1979- Demis D. J., 1987).
- актініческій кератоз
Під наглядом перебувало 1011 пацієнтів з актініческім кератозом. Серед них було 599 (59,25%) чоловіків і 412 (40,75%) жінок у віці від 39 до 84 років. При цьому на відкритих ділянках шкірного покриву, що піддавалися тривалій інсоляції, розташовувалися округлі або овальні, поодинокі або нечисленні, різко відмежовані вогнища гіперкератозу у вигляді щільних бляшок, 0,3-0,8 см в діаметрі, що піднімаються над шкірою, особливо в центральній частині. Поверхня їх суха, бородавчаста, покрита щільною твердими, жовтими, сірими або коричневими лусці-корками, при знятті яких оголюється сосочковідной, іноді ерозований поверхню або залишаються атрофічні плями. Суб`єктивні відчуття, як правило, були відсутні. Вогнища мимовільно ніколи не зникали.
У 233 з 1011 хворих (23%) сенільний кератоз переродився в рак: у 230 з них - в БКР (22,7%), у 3 - в ПКР (0,3%). Про малігнізації свідчило приєднання суб`єктивних відчуттів у вигляді свербежу та хворобливості, а при трансформації в ПКР, крім того, - виражений зростання вогнищ, поява інфільтрації, виразки і кровоточивості (рис. 33,34).
- шкірний ріг
Під наглядом перебувало 18 хворих з шкірним рогом: 11 чоловіків і 7 жінок у віці від 18 до 69 років. Осередок ураження виникав на відкритих, піддавалися інсоляції, ділянках шкірного покриву, частіше в місцях тертя або тиску. Шкірний ріг у всіх випадках був поодиноким. Він представляв собою щільне конусообразное або циліндричний чітко відмежоване білувате, темно-сірі або жовтувато-коричневе гладке щільне утворення, що складається з рогових мас. Освіта щільно спаяні з еритематозним підставою, що має в діаметрі від декількох міліметрів до 1 см. Шкіряний ріг ріс досить повільно, досягаючи 1,5 см в довжину. У 16 з 18 хворих (88,9%) поразку поєднувалося з вогнищами сенильного кератоза.
Шкірний ріг мимоволі не зник ні в одному випадку. Малигнизация не була пов`язана з тривалістю захворювання. У 3 з 18 (16,7%) хворих відбулася трансформація шкірного роги: у 2 (11,1%) - в БКР, у 1 (5,6%) - до ПКР. Про початок виникнення злоякісної пухлини свідчила хворобливість, ущільнення в підставі шкірного роги, запалення навколо нього (рис. 35). У одного хворого відзначався раптове зростання за рахунок різкого посилення зроговіння.
- кератоакантома
Кератоакантома (псевдокарціноматозной молюск, роговий молюск, помилковий рак шкіри, доброякісна акантома, епітеліома Фергюсона-Сміта, ідіопатична псевдоепітеліоматозная гіперплазія) виявлена у 8 хворих: 6 чоловіків і 2 жінок у віці від 42 до 67 років. У всіх випадках кератоакантома була солитарной, розташовувалася на відкритих ділянках (обличчя, тил кистей, зап`ястя), у одного хворого - на червоній облямівці верхньої губи, в бічній її частини. При цьому на видимо здорової шкірі з`являвся напівкулястий вузлик сірувато-червоного кольору з незначним лущенням на поверхні, який швидко зростав, досягаючи 1 - 1,5 см в діаметрі. Шкіра натягнута, напружена так, що ставала просвічує, крізь неї було видно кровоносні судини. На поверхні ставали помітними розширені пори сально-волосяних фолікулів. Для розгорнутої клінічної картини кератоакантоми була характерна безболісна, плотноеластіческая, чітко відмежована блискуча пухлину, не спаяна з навколишніми тканинами. У центральній частині її було кратероподібне поглиблення з рогової пробкою в центрі і валиком по периферії. Кратер заповнений нашаруваннями сухих щільних крошковатая рогових мас сірого кольору. Згодом рогові маси відділялися від дна і одномоментно або поступово виходили назовні, надаючи пухлини вид чаші або блюдця. Внутрішня поверхня цього утворення - суха бородавчаста некровоточащій.
У 2 з 8 хворих (25%) настала малигнизация кератоакантоми,
про що свідчила відсутність спонтанного регресу протягом
- Обмежений передраковий гіперкератоз червоної облямівки губ *
Під наглядом перебувало 30 хворих: 27 чоловіків і 3 жінки у віці від 42 до 63 років. Поразка локализовалось строго на червоній облямівці, зазвичай нижньої губи, збоку від центру, приблизно на середині між центром губи і кутом рота і представляло собою різко обмежений вогнище полігональних обрисів від 2 до 8 мм в діаметрі, сірувато-білого кольору, з досить плоскою і рівною поверхнею, покритою тонкими щільно сидять сірувато-білими лусочками. У більшості хворих вогнище поразки не височів над рівнем навколишніх тканин, а виглядав злегка запалим і оточеним тонким валиком, нагадує такий при базаліома. Однак при розтягуванні губ цей валик зникав. При бічному здавленні вогнища часто визначалося пластинчатое ущільнення.
Малигнизация наступила у 7 з 30 хворих (23,3%). У всіх випадках виявлено БКР. Клінічними ознаками виникнення злоякісної пухлини є посилення гиперкератоза (часом нерівномірне) і ущільнення, поява ерозій.
