Етіологія і епідеміологія - волинська лихоманка

Етіологія

Збудником волинської лихоманки є ріккетсіеподобний мікроорганізм Bartonella (Rochalimeae) quintana, відноситься він (поки) до сімейства Bartonellaceae, роду Bartonella, але в різних довідниках класифікаційні характеристики збудника можуть відрізнятися.

Відео: Турбін А С - МКБ. Епідеміологія, етіологія, патогенез. Соверменних методи дослідження

В. quintana морфологічно подібні за формою рикетсій Провачека (їх розміри 0,3-0,8 мкм). Вони поліморфні, грамнегативні, рухливі, спор і капсул не утворюють. Для їх забарвлення використовують метод Романовського - Гимзе, при цьому кокковидной форми рикетсій набувають рожево-червоний колір, а паличкоподібні - блакитний відтінок. Так як В. quintana крупніше риккетсий Провачека, вони також можуть бути виявлені у відповідному досліджуваному матеріалі при звичайній світловій мікроскопії (збільшення в 1000 разів) з використанням методів забарвлення Гіменеса або Макіавеллі.
Істотних морфологічних відмінностей між збудником волинської лихоманки (Bartonella quintana) і іншими представниками цього сімейства (В. henselae, В. elizabethae, В. berkhorrae, В. bacilliformis) немає, їх насилу відрізняють один від одного при дослідженні жирно-кислотного складу, а також при вивченні складу нуклеїнових кислот з використанням полімеразної ланцюгової реакції (ПЛР).
В. quintana на відміну від більшості рикетсій культивується на безклітинних рідких і твердих поживних середовищах (особливо типу Ногуші) в аеробних умовах, не розмножується в желточном мішку курячого ембріона. У рідкому середовищі збудники волинської лихоманки ростуть скупченнями різної величини, на щільному - утворюють найдрібніші колонії, деякі з них нагадують качан цвітної капусти. Оптимум: зростання +28 ... + 30 ° С. В. quintana добре розвивається на кров`яному агарі при температурі +33 ° С в атмосфері зволоженого повітря з домішкою 10% СO2.
Культивують збудник волинської лихоманки і в організмі платтяних вошей як при природному вигодовуванні їх на хворих, так і в умовах лабораторії, заражаючи за методом Вейгля або через епідермомембрану (по А. В. Пшенічнову). За характером росту і розмноження В. quintana на відміну від інших рикетсій варто ближче немає вірусів, а до бактерій, розмножуючись поза клітинами. На відміну від рикетсій Провачека збудник окопної лихоманки, розмножуючись в харчовому каналі вошей, не викликає смертельної інфекції у них.
Ці збудники малопатогенних для лабораторних тварин, в експериментальних умовах у мавп макак викликають субклиническую форму інфекції з бактеріємією протягом 10-82 днів.
В. quintana слабо чутлива до звичайних концентрацій традиційно застосовуваних дезінфікуючих розчинів, вона дуже стійка у зовнішньому середовищі: може довго (до 2,5 року) зберігати життєздатність в убитих воші при різних температурних режимах, в сухих фекаліях вошей зберігається до 18 міс.
У риккетсий є ензимні системи, з наявністю яких пов`язують ступінь їх вірулентності і патогенності, але відсутні відомості про наявність аналогічних ензимних систем або інших факторів патогенності у збудника волинської лихоманки.
Антигенна структура збудника волинської лихоманки мало вивчена, вона відмінна від такої у рикетсій і коксіелл, перехресні серологічні реакції з якими не виникають, при волинської лихоманки в крові хворих не з`являються і антитіла до Proteus ОХ-19, які обумовлюють позитивну реакцію Вейля-Фелікса при багатьох рикетсіозах.
Повідомлялося про виділення специфічного комплементсвязивающіе антигену з збудників волинської лихоманки, вирощених на кров`яному агарі, який індукує утворення в крові хворих антитіл комплементсвязивающіх.
Тропність до тканин збудника волинської лихоманки така ж, як у інших бартонелл: шкіра, органи макрофагально-моноцитарній системи (особливо селезінка), лімфатичні вузли, ендокардит. Але на відміну від них В. quintana має виражену тропність ще й до кісткової тканини.
Вивчення волинської лихоманки утруднено через відсутність експериментальної моделі, так як це захворювання - типовий антропоноз.

Епідеміологія

Сприйнятливість до волинської лихоманки загальна. Джерело і резервуар інфекції - хвора гострої або хронічної формою хвороби людина, реконвалесценти, в крові яких В. quintana може зберігатися до 2 років, хоча описані випадки зараження вошей рикетсіями від людей, які перехворіли на окопної лихоманкою і 5 років тому.
Волинська лихоманка відноситься до трансмісивним інфекціям. Фактор передачі - платтяні воші, їх екскременти. При кровососанні у вошей настає акт дефекації, а в області ранки виникає свербіж шкіри. Людина розчісує свербляче місце, втираючи в ранку фекалії, що містять бартонелли. Платтяні воші стають заразними через 5-16 днів після кровососания хворої людини, досягаючи максимуму інфекціозность ще через 5-6 днів. До цього часу в кишечнику воші накопичується достатня кількість бартонелл.
Хоча основний шлях передачі інфекції - трансмісивний, доведена можливість передачі інфекції шляхом забруднення висохлими інфікованими вошами або їх екскрементами ран, подряпин на шкірі, а також при попаданні на пошкоджені шкірні покриви, кон`юнктиву і слизові оболонки крові хворих і перехворілих. Зараження може відбутися при переливанні крові, взятої у реконвалесцента, що особливо актуально під час бойових дій. Часте виділення бартонелл, в тому числі і В. quintana, у хворих з ВІЛ-інфекцією і наркоманів вимагає вивчення питання про можливість поширення інфекції і шприцевим шляхом.
Стійкість R. quintana до факторів зовнішнього середовища, звичайним концентрацій дезінфікуючих розчинів не виключає можливості реалізації і такого шляху передачі, як повітряно-пиловий, при наявності в пилу висушених екскрементів інфікованих платтяних вошей.   
Поширеність хвороби в сучасному світі слабо вивчена, але є відомості про випадки захворювання в країнах Африканського континенту (Ефіопія), Південної і Центральної Америки (Мексика, Болівія), Азії (Китай) і ін.
Під час епідемічних спалахів захворюваність дорослих і дітей суттєво не відрізнялася, але в період військових дій хворіли переважно чоловіки від 18 до 55 років, при цьому пік захворюваності припадав на зимово-весняний період, що збігалося з піком вошивості.

Відео: 04.12.2015. Гігієна і епідеміологія - перспективи розвитку