Клініка - волинська лихоманка

Інкубаційний період складає 5-30 днів (частіше 12-14 днів), але може тривати до 60 днів.
У кожного десятого інфікованого розвивається безсимптомна (субклінічна) форма захворювання, що характеризується відсутністю клінічних проявів, але супроводжується короткочасною бактериемией.
Пароксизмальна форма, найбільш типова, через неї захворювання і отримало одне зі своїх назв - «пароксизмальна лихоманка». При цьому починається воно зазвичай гостро, хоча в окремих випадках можливий продром у вигляді невеликого познабливания, головного болю, слабкості, недомоганія- все це може тривати не більше доби.

Значно частіше захворювання починається раптово з швидкого підвищення температури, що супроводжується ознобом і досягає 38-39 ° С вже в перший день.
Хворі скаржаться на сильний головний біль, біль в м`язах, при русі очних яблук і при натисканні на них, по ходу нервових стовбурів і особливо в кістках. Найбільш сильний біль виникає в великогомілкової кістках, вона посилюється ввечері і в нічний час. Нерідко з`являється запаморочення, але в загальному стан хворого порушено мало.
При огляді звертають на себе увагу набряклість і гіперемія обличчя, а іноді і ін`єкція і набряклість кон`юнктив. При натисканні на очні яблука виникає хворобливість. На висоті лихоманки може з`являтися субиктеричность склер і рідше - шкіри, Характерна різка болючість при натисканні на кістки, особливо мало- і великогомілкової, на окістя ребер.
У багатьох хворих (70-80%) частіше під час першого нападу лихоманки на шкірі грудей, живота, спини з`являється червона, зазвичай мізерна висипка, що носить переважно розеольозний або макуло-папульозний характер. Висип потім поширюється на кінцівки. Окремі плями можуть зливатися в суцільні еритематозний поля,
Висип зберігається зазвичай 1-3 дні і зникає з закінченням першого нападу хвороби, не залишаючи пігментації і лущення, вона рідко виникає на тлі подальших нападів.
У період розпалу хвороби на тлі лихоманки стан хворого в більшості випадків залишається задовільним, хоча болючість при пальпації ребер і міжреберних м`язів зберігається.
З перших днів хвороби практично у всіх хворих спостерігається збільшення селезінки, часто одночасно збільшується і печінку, що може супроводжуватися навіть появою легкої иктеричности шкіри і склер.
Помірна тахікардія, характерна для початкового періоду хвороби, в період розпалу нерідко змінюється відносної брадикардией, іноді з`являються приглушеність тонів серця, артеріальна гіпотензія (помірна).
Дихальні шляхи зазвичай інтактні.
Гарячковий період закінчується критичним зниженням температури тіла на 2-4-й день хвороби, що супроводжується сильним потовиділенням і різкою слабкістю. Незважаючи на нормалізацію температури, у хворих зберігаються млявість, головний біль. У період апірексіі селезінка у них збільшена, висип зникає.
Через 4-5 діб (але іноді і пізніше) знову різко підвищується температура тіла, поновлюється біль в кістках, м`язах, але зазвичай повторні напади протікають легше і бувають коротше попередніх. Найбільш постійний симптом, який зберігається з різним ступенем вираженості під час всіх нападів, - біль в кістках, м`язах і болючість при їх пальпації (особливо гомілкових кісток).
Зазвичай виникає 2-4 нападу, причому інтервали між ними все збільшуються, а тривалість і вираженість лихоманки, інтоксикації та інших симптомів хвороби зменшуються. Іноді кількість нападів може доходити до 10 і більше із загальною тривалістю хвороби до 2-3 міс.
Після припинення останнього нападу може протягом 1-2 тижнів зберігатися субфебрилітет.
У період одужання може зберігатися тривалий - до 2 років-ріккетсіемія ( «здорове» носійство?).
Легкий перебіг хвороби відрізняється від описаного среднетяжелого менш вираженою гарячковою реакцією (до 38 ° С), слабо вираженим інтоксикаційним синдромом, відсутністю набряклості особи і його незначною гіперемією.
Рідше з`являється і убога висип. Число нападів не більше 2-3 при загальній тривалості хвороби близько 2 тижнів.
Важкий перебіг характеризується початком хвороби з приголомшливого ознобу, лихоманкою вище 39 ° С, сильним головним болем, на висоті якої нерідко виникають не тільки нудота, але і блювота. Інтоксикаційний синдром проявляється і сильнішими миалгиями, болем в кістках, особливо гомілкових, аж до неможливості доторкнутися до них. Особа хворого набрякло, гіперемійоване, чіткіше іктерічность. Значно збільшена і болюча при пальпації селезінка. Тривалість першого нападу лихоманки при важкій формі зазвичай триваліша (5-7 днів), перший рецидив настає швидко, через 1-3 дні, кількість і тривалість рецидивів хвороби більше. Погане самопочуття хворих в період між рецидивами зберігається, особливо після першого нападу. Загальна тривалість хвороби 5-6 тижнів і більше.
Важкий перебіг для окопної лихоманки не характерно, воно зустрічається лише під час великих спалахів, але летальні випадки не описані і при такому перебігу.
Таким чином, критеріями тяжкості перебігу окопної лихоманки є в першу чергу вираженість общеінтоксікаціонного синдрому (висота лихоманки, її тривалість, інтенсивність болю в кістках), кількість і тривалість рецидивів.
Рідше зустрічається тифоподібна форма, при якій гостро розвинулися лихоманка і інтоксикаційний синдром зберігаються тривалий час, іноді протягом 3-6 тижнів. У цей час виявляються всі симптоми, характерні для гарячкового періоду, причому вони виражені більш чітко, так як періоди хоча б короткочасного відпочинку (ремісій) відсутні. Лихоманка в цей час може коливатися в межах 1-1,5 °, не досягаючи норми. Після зниження температури (критично або прискореним лізисом) може протягом декількох днів зберігатися субфебрилітет.
Іноді за тривалої тіфоподобной хвилею лихоманки після періоду апірексіі може слідувати новий підйом температури (рецидив). Таких рецидивів може бути один або декілька. У цьому випадку можна говорити про змішану форму хвороби.
Буває стертий перебіг волинської лихоманки, при цьому температурна реакція може бути незначною, а на перший план виступають періодичні напади головного і ретроорбітальной болю, болю в кістках, особливо в гомілкових.
Одужання після перенесеного захворювання зазвичай йде повільно, часто супроводжується астенізація, а іноді неврастенію. Тривалість відновного періоду визначається тяжкістю перебігу і клінічної формою захворювання.
При волинської лихоманки можливе виникнення рецидивів не тільки в найближчі терміни (через кілька тижнів), але і через кілька місяців і навіть років, значне число нападів іноді призводить до розтягнутості захворювання в часі. У цих випадках, оцінивши індивідуально терміни появи рецидивів, їх число і загальну тривалість гарячкового періоду, можна говорити про затяжному або хронічному перебігу хвороби.

Відео: Гімн ФГБУ "Клінічна лікарня №1" (Волинська)

Описані в останні роки випадки виділення В. quintana з крові хворих персистуючою (тривалої) лихоманкою неясного генезу, хворих бацилярних ангиоматозе, ендокардитом, можливо, слід розцінювати як варіанти хронічної форми волинської лихоманки. Але поки для цього немає переконливих даних. Тому лікарям, що стикаються з такою патологією, слід було б проводити відповідні дослідження, що дозволяють виключити волинську гарячку, так як уточнення етіології захворювання потребують певних підходів до лікувальної тактики, проведення відповідних протиепідемічних заходів. Можливо, мова може йти в окремих випадках про інфекції-мікст, що накладає відбиток на клінічні прояви хвороби та наслідки.
Відомостей про вікові особливості перебігу волинської лихоманки немає.
Повторні випадки хвороби (рецидиви) протікають легше.

ускладнення

Будь-які специфічні для волинської лихоманки ускладнення не описані. Можливі гнійно-септичні ускладнення за рахунок приєднання або активації вторинної флори.
Обговорюється питання про можливий зв`язок з бартонеллами таких ускладнень (а можливо, і проявів самої інфекції), як ендокардит, гепатит, ураження кісток різного характеру.
Результати. Летальні результати не описані.
Зазвичай волинська лихоманка закінчується одужанням через 3-6 тижнів від початку хвороби, в окремих випадках - через кілька місяців. Описано рецидиви хвороби через 3 роки і навіть
через 10 років. Через 2 міс від початку хвороби одужує близько 85% хворих. Хронічна форма, що характеризується рецидивами, що виникають через декілька місяців і навіть через кілька років, розвивається приблизно у 5% хворих.

Відео: Консультативно-поліклінічне відділення Волинської лікарні

Відео: Dengue Fever | Ayurvedic Treatment | , | Dr. Murali Manohar