Діагностика - волинська лихоманка

Відео: Лихоманка неясного генезу. Від діагностики до лікування Системного Ювенільного Артриту

методи діагностики

 Загальноклінічні методи дослідження. Загальний аналіз крові. Під час кожного нападу волинської лихоманки в крові відзначається нейтрофільний лейкоцитоз (10-30 • 10⁶/ Л) з помірним зсувом лейкоцитарної формули вліво, помірне збільшення ШОЕ (15-30 мм / год). Іноді буває і лейкопенія. Після закінчення нападу з`являються лимфоцитоз, моноцитоз. Помірна нормохромнаяанемія може розвиватися в кінці хвороби при тривалому її перебігу.
Аналіз сечі. На висоті нападу можливі невелика альбумінурія і циліндрурія.
Аналіз спинномозкової рідини. При дослідженні спинномозкової рідини (необхідність в люмбальної пункції може виникнути в рідкісних випадках при тяжкому перебігу) патологію зазвичай не виявляють.
Біохімічні методи дослідження. У крові можливе підвищення вмісту білірубіну переважно за рахунок прямої його фракції без істотного підвищення активності АлАТ, АсАТ, зниження кількості загального білка і альбуміну.
У розпал хвороби можуть стати негативними деякі серологічні реакції (наприклад, реакція Вассермана).
Специфічна діагностика. Для підтвердження діагнозу волинської лихоманки на зорі її вивчення використовували виділення збудника з крові хворих шляхом зараження платтяних вошей (годування вошей на цих хворих). Зараз заражають вошей шляхом годування цитратной кров`ю хворих через епідермомембрану по (А. В. Пшенічнову) або через мікроклізму (по Вейгль). Метод діагностики волинської лихоманки, заснований на виявленні В. quintana у воші, заражених кров`ю хворих, вважають його надійним. Через майже 7- 10 днів після зараження в мазках з екскрементів платтяних вошей у великій кількості знаходять бартонелли. Недоліком методу є в першу чергу технічна складність його постановки, тривалість дослідження, тому його зазвичай застосовують лише для розшифровки групових спалахів захворювань, схожих на окопну лихоманку.
З крові хворих в усі періоди хвороби, але особливо в перші дні, збудник може бути виділений також шляхом посіву на кров`яний агар з подальшим вирощуванням при температурі + 33 ° С в атмосфері зволоженого повітря з домішкою 10% CO2. Можна робити посіви на тверді безклітинні поживні середовища, особливо типу Ногуші, на середу КЖМ з використанням методу обертових пробірок.
В. quintana можна виявити в мазках крові і біоптатах при звичайній світловій мікроскопії (збільшення в 1000 разів) з використанням спеціальних методів забарвлення, особливо при фарбуванні сріблом.
Ідентифікацію виділених збудників проводять в РСК з гіперімунною кролячій сироваткою, а також прямим або непрямим ІФА. Недоліками методів є можливість отримання хибнопозитивних реакцій за рахунок наявності загальних антигенів з іншими спорідненими бартонеллами. Тому зараз діагноз підтверджують, проводячи ідентифікацію виділених мікроорганізмів цитохимическими методами за допомогою ПЛР. ПЛР - найбільш швидкий метод, що дозволяє проводити дослідження взятого матеріалу (кров, біоптати шкіри) без попереднього посіву на поживні середовища.
Специфічну діагностику здійснюють також, ставлячи РСК зі специфічним діагностикумом, РСК стає позитивною пізно (на 15-20-й дні хвороби) і в невисоких титрах (1: 32-1: 320).

Мінімальні діагностичні титри РСК зі специфічним антигеном R. quintana- 1: 32-2: 64. Використовуються також для діагностики РА, РПГА. Реакції Вейля - Фелікса, Відаля з протейний діагностикумами стають негативними навіть у тих хворих окопної лихоманкою, у яких вони до хвороби були позитивними.
На жаль, всі пропоновані методи (в тому числі непрямий ІФА, ELISE, реакція микроагглютинации, РСК) поки не уніфіковані, в зв`язку з чим інтерпретація отриманих даних утруднена.

критерії діагнозу

Діагноз пароксизмальної форми окопної лихоманки грунтується на таких даних:

1. епідеміологічних (спалах подібних захворювань, наявність платтяних вошей);
2. характерне чергування гострих нападів лихоманки і періодів апірексіі;
3. наявність помірної інтоксикації з головним болем, міалгія на тлі нападу;
4. виражений біль в гомілкових кістках, їх болючість при пальпації;
5. поява необільной розеолезной або макуло-папульозний висипки на тулубі на висоті першого нападу, відсутність її на тлі подальших нападів;
6. збільшення селезінки і печінки;
7. виражений нейтрофільний лейкоцитоз з помірним зсувом лейкоцитарної формули вліво на висоті нападу, помірно збільшена ШОЕ.

При тіфоподобной формі на користь окопної лихоманки свідчать:

1. епідеміологічні дані (наявність подібних захворювань, завшивленность);
2. гострий початок, тривала постійна або ремиттирующая лихоманка;
3. відсутність тифозного статусу в усі періоди хвороби;
4. сильний біль в гомілкових кістках;
5. поява розеолезной або макуло-папульозний висипки на тулубі в перші дні гарячки;
6. збільшення селезінки і печінки;
7. нейтрофільнийлейкоцитоз.

Про рецидивах окопної лихоманки, хронічному її перебігу можна думати, якщо:

1. вдається встановити наявність проявів, характерних для гострого періоду в різні терміни в минулому (для хронічної форми-не менше 6 міс);
2. відсутня педикульоз (при його наявності можна виключити зараження).
3. виділення збудників з крові хворих і біоптатів шкіри;
4. виявлення специфічних для В.quintana нуклеїнових кислот в крові хворих методами ПЛР;
5. РСК зі специфічним діагностикумом R. quintana.

Диференціальний діагноз

При проведенні диференціального діагнозу необхідно враховувати період хвороби, її клінічну форму, тяжкість перебігу.

1. Найбільш часто зустрічається пароксизмальную форму волинської лихоманки доводиться диференціювати з рядом захворювань, що супроводжуються нападами високої лихоманки.

Можливість помилкового діагнозу «грип» при волинської лихоманки в перші дні хвороби обумовлена загальними для обох захворювань проявами початкового періоду: гостре, раптовий початок, висока лихоманка протягом декількох днів, головний біль, міалгії, гіперемія і одутлість обличчя, ін`єкція судин склер і кон`юнктив.
Але грип від волинської лихоманки відрізняють:

1. виражений трахеобронхит (обов`язковий компонент);
2. закладеність носа;
3. гіперемія слизової оболонки ротоглотки;
4. відсутність висипань;
5. відсутність тибіальних симптому;
6. відсутність гепатоліенального синдрому;
7. лейкопенія, лімфоцитоз;
8. відсутність повторних хвиль (пароксизмів) при неускладненій течії.

З волинської лихоманкою в початковий період має схожість і лихоманка паппатачи: гострий початок з ознобом, висока температура тіла, інтоксикація, гіперемія і одутлість обличчя, головний біль, міалгії, артралгії, висип, що виникає приблизно в однакові терміни. До того ж тривалість лихоманки паппатачи і першого пароксизму волинської лихоманки можуть збігатися за часом.
Але лихоманка паппатачи відрізняється:

1. ендемічністю, сезонністю (травень-серпень);
2. більш вираженим інтоксикаційним синдромом з ознаками ураження центральної нервової системи (можливі марення, судоми, явища менингизма);
3. наявністю симптомів Піка, Тауссіга;
4. мелкопятнистой висипом, що локалізується на розгинальній поверхні суглобів;
5. відсутністю збільшення печінки і селезінки, сильного болю в тібіальних кістках;
6. відсутністю повторних нападів;
7. лейкопенией з відносним лімфо- і моноцитоз, нормальної ШОЕ на висоті температури.

Кір і пароксизмальна форма волинської лихоманки можуть мати такі загальні симптоми, як гострий початок, короткочасна лихоманка, ін`єкція судин склер і кон`юнктив, гіперемія і одутлість особи, висип. До того ж епідемія кору може виникати одночасно з волинською лихоманкою, так як захворювання висококонтагіозна і в колективах, особливо молодіжних, може приймати характер епідемічних спалахів, хоча механізми зараження абсолютно різні.
Але кір відрізняють такі особливості перебігу:

1. наявність вираженого катарального синдрому (трахеобронхита);
2. пізніший (на 3-тю - 4-ту добу хвороби) поява висипу, етапність висипань;
3. наявність енантеми на слизових оболонках ротоглотки, плям Філатова - Коплика;
4. відсутність гепатоліенального синдрому;
5. відсутність сильного болю в кістках, особливо в гомілкових;
6. відсутність рецидивів;
7. лейкопенія з лімфоцитозом.

Багато схожого мають волинська лихоманка і вошивий поворотний тиф: гострий раптовий початок з ознобу, пароксизми лихоманки, м`язовий і суглобовий біль, біль в попереку, збільшення печінки і селезінки, відсутність первинного афекту. Особливої важливості набуває той факт, що обидва захворювання передаються вошами (т. Е. Є загальні епідеміологічні передумови для виникнення і поширення захворювання).
Ендемічний поворотний тиф також протікає з чергуванням нападів лихоманки і апірексіі, сильним головним болем, міалгія, гіперемією особи, гепатоліенальним синдромом.
Диференціальний діагноз волинської лихоманки з цими тифами - див. Відповідні розділи ( «Вошивий поворотний тиф» і «Ендемічний поворотний тиф»).
Малярія, як і волинська лихоманка, виникає раптово, для неї характерні пароксизми нападів, збільшення печінки і селезінки. Її відрізняють:

1. ендемічність;
2. чітко зіграні в часі напади (озноб -gt; жар -gt; піт) з подальшим постійним по тривалості періодом апірексіі;
3. значне збільшення селезінки - постійна ознака;
4. розвиток на тлі нападів гемолітична анемія;
5. відсутність висипу;
6. наявність паразитів в крові.
7. У початковий період в ендемічних районах у неімунних тропічна малярія може мати схожість з тіфоподобной формою

волинської лихоманки, так як протягом тижня і навіть більше лихоманка може носити постійний характер, без нападів з ознобом, потом. У цих випадках необхідно враховувати особливості тропічної малярії:

1. її ендемічність;
2. значне збільшення печінки і селезінки;
3. швидко прогресуючі анемію і жовтяницю;
4. ураження ЦНС, нирок.

Завдання значно спрощується, коли розігруються типові малярійні пароксизми.
З тіфоподобной формою волинської лихоманки доводиться диференціювати черевний тиф, зважаючи на схожість таких симптомів, як тривала висока лихоманка, головний біль, збільшення печінки і селезінки, відносна брадикардія і артеріальна гіпотензія, наявність при обох захворюваннях висипу.
Але черевний тиф відрізняють:

1. поступовий початок;
2. виражена інтоксикація, можливий розвиток тифозного статусу;
3. блідість шкірних покривів;
4. стійка брадикардія, в усі періоди хвороби, дикротия пульсу;
5. терміни появи висипу (7-9-й день) і її характер (розеольозний, необильная, з підсипання на тлі лихоманки);
6. метеоризм, позитивний симптом Падалки;
7. можливість кишкових кровотеч на 3-му тижні хвороби;
8. лейкопенія.

При проведенні диференціального діагнозу слід проводити необхідні в кожному випадку специфічні методи дослідження, що дозволяють верифікувати діагноз.

Відео: Ректальна діагностика жеребости. Rectal diagnosis of pregnancy in mares