Діагноз - омськагеморагічна лихоманка

Відео: В області почастішали випадки геморагічної лихоманки з нирковим синдромом

методи діагностики

Загальноклінічні методи дослідження.

Загальний аналіз крові.

З перших днів виявляються виражена лейкопенія (менше 2 • 10⁹/ Л), нейтрофільоз, тромбоцитопенія. ШОЕ нормальна або навіть уповільнена. Кількість еритроцитів може бути навіть кілька збільшено на тлі згущення крові, воно зменшується лише на тлі рясних кровотеч. У період реконвалесценції всі показники поступово нормалізуються.

Аналіз сечі.

Кількість сечі в гострій фазі хвороби кілька зменшено, так як рідина внаслідок підвищення проникності судин йде з них в навколишні тканини, викликаючи набряк останніх. Зменшення об`єму циркулюючої крові може бути пов`язано і з повторною блювотою. На цьому тлі питома вага сечі може підвищуватися. З перших днів виявляється альбумінурія (найбільш постійна ознака), рідше - мікрогематурія, циліндрурія. Характерною особливістю є наявність в осаді сечі вакуолізірованние і зернистих клітин епітелію ниркового і сечовивідних шляхів (дегенеративно змінені клітини), такі зміни виявляються навіть в період реконвалесценції.
При дослідженні спинномозкової рідини у хворих з менінгеальні синдромом може виявлятися лише підвищений тиск. При розвитку арахноенцефаліта з`являються еритроцити,

Біохімічні методи дослідження.

Ниркові і печінкові тести в більшості випадків залишаються нормальними. Втрата рідини може супроводжуватися помірним зниженням рівня К, Na. При тяжкому перебігу розвивається метаболічний ацидоз. Таким чином, обсяг і характер використовуваних при обстеженні хворого біохімічних методів дослідження визначається особливостями перебігу хвороби, характером супутніх захворювань, їх впливом на основний процес. Для своєчасної корекції виникаючих порушень обов`язковий їх контроль в динаміці.
Доцільно також дослідження коагулограми в динаміці, оскільки на тлі згущення крові можливе утворення тромбів.

Специфічна діагностика.

Виділення вірусу з крові можливо в перші 1-5 днів хвороби на тлі першої хвилі лихоманки і в ті ж терміни на тлі другої хвилі. Виділити вірус можна на культурі клітин або шляхом інтрацеребральні зараження лабораторних тварин (див. Розділ «Етіологія»). Для ідентифікації виділеного вірусу як найбільш специфічна рекомендується реакція дифузної преципітації на агарі (РДПА).
Серологічні методи використовуються головним чином для ретроспективної діагностики. Комплементзв`язуючі і гемагглютинирующие антитіла з`являються в кінці 1-го тижня, а вірус-нейтралізуючі ще пізніше - з 3-4-го тижня. Реакції (РСК, РПГА, PH) по виявленню цих антитіл обов`язково ставлять в динаміці з інтервалом не менше 10-14 днів. В даний час все ширше використовуються РФА і ELISA.
Найбільш тривалий час (до 3 років) зберігаються вірус-нейтралізуючі антитіла.
З додаткових методів дослідження обов`язкові ЕКГ-контроль, рентгенографія органів грудної клітини, визначення групи крові і резус.

критерії діагнозу

При постановці діагнозу епідеміологічний анамнез (перебування в зоні поширення омської геморагічної лихоманки приблизно за тиждень до захворювання) має чи не найважливіше значення, оскільки відразу може направити думку лікаря у відповідне русло, а далі лікар повинен шукати симптоми (комплекс їх), які б підтвердили його припущення:

1. гострий початок захворювання;
2. раннє (з перших днів) розвиток геморагічного синдрому (висип, носові кровотечі, потім можливі кровотечі шлункові, кишкові, маткові);
3. поєднання геморагічного синдрому з ознаками ураження дихальних шляхів;
4. наполеглива інтенсивний головний біль з різноманітною неврологічною симптоматикою, що не супроводжується зазвичай патологічними змінами в спинномозковій рідині;
5. гіперемія обличчя, верхньої частини тулуба, кон`юнктиви, слизової оболонки піднебіння;
6. відсутність жовтяниці;
7. нерідко - двохвильова лихоманка з поверненням на тлі другої хвилі всіх клінічних ознак, що спостерігаються на тлі першої хвилі;
8. виражена лейкопенія, тромбоцитопенія, еритроцитоз, уповільнена ШОЕ;
9. альбумінурія з появою в сечі дегенеративно-змінених клітин.

Підтверджується діагноз виділенням вірусу з крові або результатами серологічних досліджень, поставлених в парних сироватках.

Диференціальний діагноз

 Детальний диференційний діагноз омської геморагічної лихоманки і кримської геморагічної лихоманки наведено в розділі, присвяченому Конго кримської геморагічної лихоманки.
По суті клінічний диференційний діагноз при підозрі на Омську геморагічну лихоманку проводиться з тими ж захворюваннями, що і кримська геморагічна лихоманка, з урахуванням тих же клінічних ознак.

Відео: Кримська геморагічна Лихоманка