Діагностика - везикулезной риккетсиоз

методи діагностики

Загальноклінічні методи дослідження. Загальний аналіз крові. Характерні лейкопенія (іноді значна - 2,1-3,1 • 10⁹/ Л), тромбоцитопенія. У формулі крові визначаються лімфо-, моноцитоз, анеозінофілія, ШОЕ значно збільшена.
Аналіз сечі без істотних змін, іноді виявляються сліди білка.
Аналіз спинномозкової рідини. Спинномозкова рідина при наявності менінгеальних знаків витікає під підвищеним тиском, але лише в окремих хворих виявляють незначно підвищений вміст білка, помірний лімфоцитарний цитоз (до 50-100 клітин в 1 мкл).
Біохімічні методи дослідження не інформативні. Іноді виявляють помірне зниження рівня протромбіну і білка крові.
Специфічна діагностика. На тлі лихоманки можна виділити з крові рикетсії, заражаючи чутливих тварин або інфікуючи культуру тканин. У практичній охороні здоров`я частіше використовують серологічні методи.
Інформативні вже на першому тижні РСК, РА з діагностикумами з R. acari. Титри 1: 10-1: 20 вже вважаються діагностичними, але обов`язково враховується наростання титру в динаміці
(1: 80, 1: 160 і більше). Реакція може мати анамнестичну цінність, так як агглютинирующие і особливо комплементсвязивающіе антитіла зберігаються тривалий час (до 5 років), хоча і в невисоких титрах. Слід пам`ятати про перехресних реакціях з іншими риккетсиями при постановці цієї реакції. Більш чутлива і специфічна непряма РФА. Реакція Вейля - Фелікса залишається негативною в усі періоди хвороби, що може бути використано для диференціальної діагностики з тифами (епідемічним та ендемічним).
Зараження кров`ю хворого внутрибрюшинно самців морських свинок призводить до розвитку скротального феномена.

критерії діагнозу

При обгрунтуванні діагнозу важливе значення має з`ясування епідеміологічного анамнезу (чи були зареєстровані випадки везикулезного риккетсиоза в даній місцевості, наявність кліщів, гризунів, особливості професії хворого).
Клінічні критерії діагнозу такі:

1. наявність характерного первинного афекту;
2. регіонарнийлімфаденіт;
3. папульозно-везикулезная висип на шкірі;
4. енантема на слизовій оболонці порожнини рота;
5. брадикардія;
6. відсутність виражених порушень функції внутрішніх органів;
7. лейкопенія і тромбоцитопенія.

Підтверджується діагноз специфічними серологічними реакціями або виділенням риккетсий.

Диференціальний діагноз

Везикулезной риккетсиоз найчастіше доводиться диференціювати з іншими рикетсіозу (див. В кінці розділу «Рикетсіози») і захворюваннями, що дають подібні висипання на шкірі, - вітряну віспу, герпетичною інфекцією та ін.

В ендемічних по везикулезная Рикетсіоз районах може виникнути необхідність проведення диференціального діагнозу з вітряною віспою. Загальним для цих захворювань є гострий початок захворювання, лихоманка, папульозно-везикулезная висип з утворенням кірочок, в окремих випадках і при везикулезном ріккетсиозі деякі везикули можуть перетворюватися в пустули.
Але вітряна віспа відрізняється наступними ознаками:

1. відсутні первинний афект і регіонарний лімфаденіт;
2. відзначається більш рання поява висипу (1-2-й день хвороби), елементи якої мають менші розміри;
3. закономірна трансформація везикул в пустули.

Генералізована форма простого герпесу, як і везикулезной
риккетсиоз, дає лихоманку, папульозно-везикулезную висип, але при герпетичної інфекції:

1. висипання з`являються в 1-й день лихоманки, а іноді їй передують;
2. висипання носять мономорфний характер;
3. відсутня первинний афект;
4. немає сезонності;
5. захворювання нерідко з`являється на тлі імунодепресії, обумовленої важкими фоновими захворюваннями.

При оперізуючий лишай:

1. висипання нерідко асиметричні, розташовуються по ходу нервів;
2. виникає сильний біль в зоні розташування висипу;
3. відсутня первинний афект.