Клініка, ускладнення, наслідки - омськагеморагічна лихоманка

Інкубаційний період складає 2-4 дні. У деяких випадках може спостерігатися продром протягом декількох годин і навіть 1-2 діб, при цьому виникають слабкість, біль у м`язах, нудота, запаморочення, головний біль. Геморагічний синдром може вже в цей період проявлятися кровотечею ясен, незначними носовою кровотечею. Надалі швидко підвищується температура тіла і подальший перебіг захворювання, що починається з продромального періоду і без нього, аналогічно.
Найчастіше Омськагеморагічна лихоманка починається гостро з раптового підвищення температури тіла до 39-40 ° С, на тлі якої з`являються озноб, ломота у всьому тілі, сильний головний біль, можливі нудота і навіть блювота. Характерний зовнішній вигляд хворого: гіперемована верхня частина тулуба, обличчя також гіперемійоване, одутловато, ін`еціровани склери, слизова оболонка ротоглотки «палаюча», набрякла, часто з`являється енантема на м`якому небі. Вже в 1-2-й день хвороби може з`явитися геморагічний синдром: на шкірі тулуба (переважно в області бічній поверхні грудної клітки, живота, в області крижів, гомілок) виникають геморагії різних розмірів (від мелкоточечних до крупнопятнистой), стають позитивними симптоми джгута, щипка, нерідко виникають або посилюються кровотечі носові, з ясен. При часто повторюваних (по кілька разів на день) кровотечах навколо носа і на губах з`являються чорні засохлі скоринки, з рота - гнильний запах. Виникають також маткові, шлункові, кишкові кровотечі, але вони не такі рясні і тривалі, як при кримської геморагічної лихоманки, тому не настільки небезпечні для життя. Чи не характерні і струменеві кровотечі з місць ін`єкцій, властиві кримської геморагічної лихоманки. При пальпації у деяких хворих можна виявити помірне збільшення шийних і пахвових лімфовузлів.
Уже з перших днів хвороби з`являються ознаки, що свідчать про ураження нервової системи: хворі мляві, адінамічние, неохоче відповідають на питання. Хоча свідомість і збережено, лежать вони частіше нерухомо з заплющеними очима, голова закинута назад. При пальпації по ходу нервових стовбурів відзначається хворобливість, характерна загальна гіперестезія. Часто виявляється ригідність м`язів потилиці.
Пульс відстає від температури (відносна брадикардія), нерідко аритмічний, дікротічен. Артеріальний тиск знижений. Тони серця приглушені, іноді значно, часто визначається розширення межі серця вліво.
Для омської геморагічної лихоманки характерно закономірне залучення до патологічного процесу дихальних шляхів. Бронхіт спостерігається практично у всіх хворих, майже у половини вже на 3-5-й день з`являються ознаки, що свідчать про ураження легень (задишка, хрипи на обмеженій ділянці). Кашель може бути відсутнім, що в поєднанні з відсутністю лейкоцитозу, а також характерних для пневмонії перкуторних і рентгенологічних даних дозволяє говорити про пневмонії при омської геморагічної лихоманки як атипової. Домішки крові у мокротинні можлива як при бронхітах, так і при пневмонії.
Симптом Пастернацького може бути позитивним також з перших днів хвороби, але важкі ушкодження нирок не характерні. Якщо і розвивається олігурія або навіть анурія, то вона носить зазвичай преренальную характер (падіння артеріального тиску на тлі поразки наднирників, серця, втрати рідини, ІТШ). Макрогематурия зазвичай не розвивається. У дуже рідкісних, особливо важких випадках можливий розвиток ниркової недостатності.
Печінка може бути дещо збільшена, але функція її порушена мало. Жовтяниця не характерна. Селезінка збільшена, при пальпації болюча. Стілець - частіше запор.
Лихоманка тримається 5-15 днів. Протягом усього гарячкового періоду клінічні симптоми можуть залишатися стабільними або навіть наростають. Падіння температури відбувається прискореним лізисом, політично або навіть критично (такий варіант повинен насторожити лікаря, так як може бути показником більш тяжкого перебігу). З моменту падіння температури стан поступово починає поліпшуватися: зменшується інтенсивність головного болю, припиняється нудота, з`являється апетит, хворий стає активніше.
Однак часто (приблизно у половини хворих) за першою хвилею через кілька годин або навіть днів слід нова хвиля лихоманки. Якщо вона не обумовлена вторинною інфекцією, то все клінічні симптоми, характерні для першої хвилі, з`являються і під час другої. Особливість цього періоду: температура зазвичай нижче, тривалість гарячкового періоду менше (рис. 2).

Мал. 2
Омська лихоманка, протягом середньої тяжкості

Тривалість всієї хвороби від 3 тижнів (при однохвильова лихоманці) до 5-7 тижнів (при двохвильовий).
Відновлювальний період йде швидше при однохвильова лихоманці.
У період реконвалесценції ще довго зберігається астенізація (підвищена стомлюваність, поганий сон, дратівливість, зниження слуху, запаморочення, серцебиття і ін.).
Захворювання може протікати легко, проявляючись невисокою або навіть субфебрильною лихоманкою протягом 1-3 днів, помірною або незначною головним болем.
Як варіант перебігу омської геморагічної лихоманки описують буковинську геморагічну лихоманку. Основна її відмінність - закономірне ураження нервової системи. З перших днів на тлі симптомів, властивих омської геморагічної лихоманки, з`являються психомоторне збудження, делірій.
У 1/3 хворих реєструються чіткий менінгеальний синдром, патологічні рефлекси, анизорефлексия, зникають черевні і шкірні рефлекси. Всі ці явища зазвичай безслідно зникають після нормалізації температури тіла. Більш важкий перебіг гострого періоду обумовлює і вищу летальність.
Причини таких відмінностей в перебігу хвороби поки не ясні.

ускладнення

У гострий період хвороби більшість ускладнень пов`язано з ураженням судин. Найбільш часті: арахноенцефаліт, гостре порушення коронарного кровообігу, кровотечі, тромбофлебіти, інфекційно-токсичний шок.
Приєднання вторинної інфекції може настати в будь-який період хвороби і викликати різні гнійно-септичні ускладнення.

результати

У більшості випадків захворювання закінчується повним одужанням. Летальність 1-5%. Після перенесеного захворювання можуть тривалий час (кілька місяців) зберігатися астенічний синдром, серцебиття, неприємні відчуття в області серця на фоні дистрофічних змін в міокарді.