Геморагічні лихоманки

геморагічні лихоманки - Вірусні захворювання, в клінічній картині яких переважають гіпертермія та геморагічний синдром. Типові прояви цієї групи інфекцій - підвищення проникності судин, універсальний капіляротоксикоз, прострація, інфекційно-токсичний шок.

Етіологія. Збудники вельми різноманітні. Вони відносяться до категорії вірусів, що відрізняються за антигенною структурою і іншими властивостями. До групи геморагічних лихоманок входять більше десяти вірусних хвороб людини. За етіологічним ознаками і факторинговим компаніям передачі інфекції ці лихоманки розподіляються наступним чином: кліщів - Кримська, омська, Кьясанурского, комарині - Жовта, денге, чікунгунья- при контакті з зараженими тваринами - Геморагічний нефрозонефрит або геморагічна лихоманка з нирковим синдромом, аргентинська і болівійська лихоманки, хвороба Ласса і інші.

Епідеміологія. У нашій країні зустрічаються тільки 3 нозологічні форми: геморагічна лихоманка з нирковим сіндромом- кримська і її різновид - середньоазіатська лихоманка- Омськагеморагічна лихоманка. В останні роки виявлені ідентичні захворювання в різних географічних зонах світу - в Аргентині, Болівії, Індії, Таїланді, на Філіппінах і в інших країнах. Більшість геморагічних лихоманок відносяться до природно-вогнищевих хвороб. Вони зустрічаються у вигляді спорадичних захворювань і рідше у вигляді епідемічних спалахів, що виникають в умовах певного ландшафту (лісиста або степова місцевість, тайга). Найбільш поширена геморагічна лихоманка з нирковим синдромом, природні осередки якої виявлені в Росії - Тульська, Ярославська, Володимирська, Костромська області, в Приуралля і на Уралі, в Україні - в Закарпатській, Івано-Франківській, Харківській, Ростовській областях, а також у багатьох країнах Європи, де ця хвороба здавна відома під назвою епідемічної нефропатії. Спалахи геморагічного нефрозо-нефриту спостерігалися в Південній Кореї, Маньчжурії. Резервуаром вірусу є різні гризуни, головним чином полівки. Зараження відбувається при контакті людей з гризунами або предметами, забрудненими їх виділеннями. Описано лабораторні спалаху, що виникли в результаті аспирационного зараження. У передачі омської і кримської лихоманок основна роль належить кліщів. Деякі лихоманки, зокрема середньоазіатська, передаються від людини людині. Захворюваність визначається сезонністю поширення.

патогенез. Вірус проникає в організм людини і викликає глибокі зміни внутрішніх органів. Найбільш типово ураження кровоносних судин, що призводить до виникнення геморагічних проявів, які виступають на перший план в клінічній картині хвороби. У походження геморагічного синдрому велике значення має не тільки ураження судинної стінки, а й порушення згортання крові. Для ряду лихоманок характерне ураження нирок - двосторонній інтерстиціальний серозно-геморагічний нефрит і сегментарний гидронефроз деструктивно-обтурационного походження. На цьому грунті розвивається азотемічна уремія, крововиливи в пірамідки нирок. Типова патологоанатомічна картина, що характеризується посиленим кровонаповненням органів.

Клініка. Кожна геморагічна лихоманка має свої відмінні риси і в той же час всі вони мають схожі ознаки. Тривалість інкубаційного періоду - від 1 до 3 тижнів. Ці орієнтовні терміни можуть широко варіювати. Всім лихоманок притаманне гостре, раптовий початок з ознобом, гіпертермія, слабкістю, наростаючою інтоксикацією. Температура зазвичай різко підвищується і незабаром знижується по типу кризи або прискореного лізису. На підставі характеру пропасниці зазвичай важко зупинитися на якомусь діагнозі. У випадках критичного зниження її нерідко помилково розглядають як грипозну, іноді вона нагадує тифо-паратифозную, септическую. У початковий період нерідко буває головний біль, що підсилюється в розпал хвороби на рівні високої температури і стихає в міру її зниження. З інших скарг початкового періоду можна відзначити загальну розбитість, біль в м`язах і животі, втрату апетиту, нудоту і блювоту, сухість у роті, спрагу. Скарги різноманітні, динамічні, мінливі на протязі не тільки дня, але і декількох годин. Вони відображають циклічність хвороби, закономірну зміну окремих симптомів.

Характерно помітне почервоніння обличчя. Гіперемія поширюється на шию і верхню частину тулуба. Повіки злегка набухають, від цього обличчя набуває деяку одутлість. Чітко виражена ін`єкція судин склер. Зів гиперемирован, відзначається енантема м`якого піднебіння. Позитивний симптом щипка, крововиливи на місцях ін`єкцій говорять про підвищену ламкість судин. Одним з типових проявів є геморагічний синдром: петехіальний висип, носове, гастродуоденальної, маточне кровотечі.

Відео: Амбалов Юрій Михайлович - геморагічні лихоманки (2001)

У процесі розвитку хвороби все більш виразно проявляються типові симптоми і ознаки, що дозволяють розмежувати геморагічні лихоманки за етіологічним ознакою. При інфекційному нефрозонефрит в клінічній картині наростають ознаки глибокого ураження нирок. З`являється біль у попереку. Симптом Пастернацького різко позитивний. Навіть легкий дотик до попереку викликає різку больову реакцію, настільки виражену, що деякі хворі ухиляються від повторного огляду під приводом сильної хворобливості. З настанням болю зазвичай відзначається олігурія. Характерно поява в сечі білка, еритроцитів, дегенеративних клітин епітелію ниркових канальців і своєрідних фібрину циліндрів, що відшаровуються клітин ниркового епітелію. Білок з`являється в сечі в кінці 1-го тижня хвороби, швидко наростає в міру посилення болю в попереку, досягаючи високих показників. При додаванні в пробірку сульфосалициловой кислоти сеча відразу перетворюється на суцільний сирнистий осад. В подальшому олігурія змінюється поліурією, питома вага сечі знижується до 1002 - 1003.

Типові скарги, пов`язані з розладом зору. Хворі скаржаться, що у них немов сітка перед очима, туман, рябить в очах, предмети зливаються вдалині, що можна пояснити парезом акомодації. Виникає спочатку лейкопенія змінюється лейкоцитозом, підвищується ШОЕ, зростає активність амінотрансфераз, підвищується рівень залишкового азоту в крові.

Відео: Кузнецов Віталій Павлович - геморагічні лихоманки (2001)

нерідко проявом кримської лихоманки є геморагії, поширені міалгії, біль у животі, брадикардія, артеріальна гіпотензія, помірний гепатоліенальнийсиндром, іноді гнійно-септичні ускладнення. Температурна крива носить двогорбий характер. Патологія з боку нирок мало виражена. Картина крові: лейкопенія, нейтрофільоз, тромбоцитопенія, збільшення ШОЕ. Середньоазіатська лихоманка, як клінічний варіант кримської, супроводжується рясними крововиливами, протікає важко з високою летальністю, відрізняється високою контагіозністю. Омська лихоманка характеризується двохвильовий температурної кривої, слабо вираженими геморагіями, досить часто ускладнюється пневмонією, бронхітом, в патологічний процес втягується центральна нервова система. Однією з характерних особливостей є брадикардія, зниження артеріального тиску. Виникає іноді біль в животі можна пояснити збільшенням заочеревинних лімфовузлів. Іноді з`являється біль в попереку, швидше за миогенного характеру.

При оцінці клінічного перебігу геморагічних лихоманок слід враховувати пріродноочагових характер цих захворювань. Симптоматика однієї і тієї ж хвороби, особливо тяжкість клінічного перебігу, істотно змінюється в залежності від умов навколишнього середовища, географічного ландшафту, метеорологічних факторів в умовах одного і того ж ендемічного вогнища. Наприклад, на Далекому Сході, в Південній Кореї, Угорщини, Болгарії лихоманка з нирковим синдромом нерідко протікає у важкій формі, а в скандинавських країнах значно легше. Мінливість клінічного перебігу в умовах різних географічних зон набуває великого значення в розпізнаванні пріродноочагових інфекцій. Цю особливість необхідно враховувати при постановці остаточного діагнозу.