Діагностика - епідемічний поворотний тиф

методи діагностики

Загальноклінічні методи дослідження. Загальний аналіз крові. На висоті нападу визначають помірний лейкоцитоз, анеозінофілія, моноцитоз, значно збільшену ШОЕ, тромбоцитопеніях. У період апірексіі число тромбоцитів збільшується, аж до норми. При тривалому перебігу захворювання розвивається анемія.
Аналіз сечі. На висоті лихоманки на тлі олігурії збільшені вміст білка, питома вага-виявляються вилужені еритроцити, поодинокі лейкоцити, гіалінові циліндри. У період апірексіі всі показники повертаються до норми.
Спинномозкова рідина. Незважаючи на наявність менінгеального синдрому, можуть виявлятися лише підвищений тиск ліквору і незначне підвищення рівня білка. В окремих випадках (рідко) виявляються ознаки запалення - помірний нейтрофільний цитоз (частіше як прояв вторинної інфекції).
Біохімічні методи дослідження. У крові виявляється помірне підвищення рівня білірубіну за рахунок прямої і непрямої його фракцій, активності АлАТ, зниження рівня загального білка і збільшення протромбінового часу.
Ниркові тести змінені мало, але у важких випадках можуть значно підвищуватися рівні сечовини, залишкового азоту, креатиніну.
Специфічна (діагностика. Найбільш швидкі, прості і надійні методи дослідження пов`язані з виявленням боррелий в досліджуваному матеріалі. З цією метою використовують метод сріблення мазків, негативний метод Бурре (перегляд краплі досліджуваної крові, змішаної з тушшю), дослідження висячої краплі в темному полі. Щоб підвищити ймовірність виявлення борелій, можна використовувати метод збагачення (дослідження осаду крові після центрифугування). Кров для дослідження беруть в гарячковий період. З крові, взятої в цей час, можна виділити спірохету при посіві на культурі тканин, курячих ембріонах.
Відмінності в чутливості тварин до Боррелем епідемічного та ендемічного тифів використовують для їх диференціальної діагностики: морські свинки не реагують на зараження спирохетой Обермейера.

Відео: What Is The Definition Of Typhus, epidemic

Серологічні реакції в практиці для діагностики не використовуються, тим більше, що за рахунок загальних антигенів виникає багато хибнопозитивних реакцій з Proteus 0X19, 0X2 і блідої спірохети. До того ж антитіла утворюються тільки до того серотипу, який викликав захворювання.

критерії діагнозу

При постановці діагнозу враховують такі особливості поворотного тифу:

1. наявність педикульозу у хворого і / або оточуючих;
2. гостре, раптовий початок захворювання;
3. чергування гарячкових і безліхорадочнимі періодів (3-5);
4. сильний біль в м`язах і суглобах, що обмежує рухливість хворих;
5. різке збільшення печінки і особливо селезінки;
6. часто наявність менінгеального синдрому в розпал хвороби;
7. відносна тахікардія на тлі гарячкових нападів;
8. може розвиватися геморагічний синдром різної інтенсивності (від петехій до кровотеч);
9. тромбоцитопенія, значно збільшена ШОЕ, підвищення рівня прямої і непрямої фракцій білірубіну в сироватці крові.

Підтверджують діагноз виявлення борелій в крові, взятої на тлі лихоманки.

Диференціальний діагноз

Найбільш складна диференціальна діагностика між епідемічним та ендемічним тифом через велику схожість клінічних проявів (раптове, гострий початок, виражений інтоксикаційний синдром, пароксизми лихоманки, гепатолієнальний синдром, тахікардія) і лабораторних показників. Проте ендемічний поворотний тиф має суттєві відмінності:

1. ендемічність (поширення обмежується зоною проживання кліщів);
2. сезонний характер;
3. первинний афект у місці укусу кліща;
4. значно більше число рецидивів;
5. немає різкого збільшення селезінки;
6. зараження морських свинок кров`ю хворого викликає у них захворювання.

Пароксизми лихоманки, гепатолієнальний синдром (при цьому селезінка збільшується значніше, ніж печінка), жовтушність вимагають проведення диференціального діагнозу з vtvox-малярією (перш за все). Відмінності малярії:

1. переносником захворювання є комар, а тому зона поширення малярії обмежена;
2. пароксизми лихоманки чітко зіграні в часі, з чіткою зміною ознак: озноб - "жар -" піт;
3. швидко прогресує гемолітична анемія;
4. в мазках крові виявляються малярійні паразити.

При тропічній малярії можливий розвиток гемоглобінурійной лихоманки, малярійної коми.
Лептоспіроз, як і поворотний тиф, характеризується гострим, раптовим початком, інтоксикацією, розвитком гепатоліенального синдрому, буває жовтяничне забарвлення шкіри різної інтенсивності. Відмінності лептоспірозу:

1. небезпечні не комахи, а об`єкти навколишнього середовища, інфіковані виділеннями гризунів;
2. рецидивів не буває;
3. печінка і селезінка збільшені помірно;
4. з перших днів хвороби найбільш страждають нирки, аж до розвитку гострої ниркової недостатності;
5. виражений геморагічний синдром.

При гострому сепсисі теж можуть спостерігатися гострий початок, озноб, переміжна лихоманка, гепатоліенальнийсиндром, тахікардія, жовтушність шкіри, лейкоцитоз, різко збільшена ШОЕ. Основні відмінності сепсису:

1. відсутність відповідного епіданамнезу;
2. часто - наявність первинного септичного вогнища;
3. помірне збільшення печінки і селезінки;
4. блідість шкіри і слизових оболонок;
5. з`являються елементи висипу можуть носити геморагічний або пустульозний характер (при септикопіємії);
6. відсутність чіткої періодичності, циклічності гарячкових нападів (навіть протягом доби температура може змінюватися - від високої до нормальної).

З висипний тиф схожість грунтується на типових для обох захворювань ознаках - гострий початок, інтоксикація з наполегливої головним болем, гепатоліенальнийсиндром, тахікардія, ознаки ураження ЦНС, гіперемія шкіри. Об`єднує їх подібний епіданамнезу. Але існують значні відмінності. Так, при висипний тиф:

1. лихоманка тривала (до 2 тижнів), без рецидивів, але часто з двома «врезамі»;
2. печінка і селезінка збільшені помірно;
3. тахікардія супроводжується аритмією, падіння артеріального тиску головним чином обумовлено ураженням серця;
4. на 4-5-й день закономірно поява мелкоточечной геморагічної висипки;
5. характерно розвиток «тифозного статусу»;
6. може виникнути затримка сечовипускання центрального генезу.

При необхідності слід проводити відповідні спеціальні методи дослідження.

Відео: Енцефалітний кліщ Tick borne Encephalitis + Екстаежнік