Діагноз - геморагічні лихоманки

Відео: У ЮКО у чотирьох жителів підтвердився діагноз конго-кримська геморагічна лихоманка

Диференціальний діагноз проводиться на підставі комплексу екологічних, клінічних та лабораторних даних. Великого значення набуває епідеміологічний анамнез, своєчасна оцінка географічного ландшафту, зоологічна характеристика місцевості з урахуванням виду гризунів і переносників.

Геморагічну лихоманку з нирковим синдромом нерідко приймають за іктерогеморрагіческій лептоспіроз через схожість по ряду клінічних ознак - гострий початок, гіперемія обличчя, носові кровотечі, петехіальний висип, ін`єкція судин склер, крововиливи під кон`юнктиву, гостра ниркова недостатність, гиперлейкоцитоз, підвищена ШОЕ, альбумінурія, циліндрурія, азотемія. Таку помилку допускали свого часу в деяких регіонах, де волокнисті освіти в крові хворих геморагічної лихоманки неправильно розцінювали як лептоспіри, що вводило в оману клініцистів, що розглядають результати лабораторних досліджень у відриві від клініки. При розмежуванні цих нозологічних форм слід враховувати, що лептоспірозу більш притаманний водний фактор зараження, поширені міалгії, особливо біль в литкових м`язах, що не характерно для геморагічної лихоманки.

По ряду клініко-епідеміологічних ознак геморагічна лихоманка наближається до кліщового енцефаліту. Обидві нозологічні форми, іноді виявляються в умовах одного природного вогнища, заселеного полівки, характеризуються гострим початком, гіпертермією, ознобом, міалгія, головним болем, блювотою, брадикардією, менінгеальних симптомів. Але судинні порушення, крововиливу, ознаки ураження нирок, характерні для геморагічної лихоманки, відсутні при кліщовий менінгоенцефаліті, для якого типові менінгеальні симптоми, наявність плеоцитоза в спинномозковій рідині, а також друга хвиля гарячки, чого не спостерігається при геморагічної лихоманки.

При розпізнаванні геморагічних лихоманок слід пам`ятати про туляремії. Між ними є риси клінічного і особливо епідеміологічного подібності. Обидві хвороби виникають в умовах природного вогнища з родинним географічним ландшафтом (зокрема, степовий) і джерелом інфекції (полівки). Геморагічна лихоманка, як і туляремія, може бути викликана міграцією гризунів в житло людини. Обидва захворювання мають ідентичний (аерогенним) шлях зараження. Як і геморагічна лихоманка, туляремія зазвичай починається гостро: ознобом, гіпертермією, головним болем, болем у м`язах. Зовнішній вигляд також характеризується великою схожістю: червоне обличчя, гіперемія зіву, кон`юнктивіт, ін`єкція судин склер- печінка і селезінка звичайно не прощупиваются- лейкоцитоз. Однак при туляремії немає геморагічного синдрому, болі в попереку. У сечі відсутні патологічні елементи, якщо не брати до уваги слідів білка і одиничних гіалінових циліндрів. Подальше перебіг захворювання, виявлення локальних ознак при туляремії в залежності від клінічної форми (бубони, ангіна, пневмонія) і симптомів ниркової недостатності при геморагічної лихоманки з урахуванням епідеміологічного анамнезу і результатів внутрикожной туляріновой проби дають достатню підставу для постановки остаточного діагнозу.

Відео: У Німеччині помер пацієнт з підтвердженим діагнозом `лихоманка Ебола`

Геморагічну лихоманку доводиться розрізняти з черевним тифом. Висока температура, озноб, іноді тифозних стан, головний, біль, гіпотензія, рання лейкопенія, - всі ці ознаки досить часті у хворих геморагічної лихоманки в початковий період. Однак наполегливі скарги на біль в попереку, зниження діурезу, наростаюча альбумінурія, геморагічні явища, патологічний осад сечі, лейкоцитоз слідом за лейкопенией, негативна гемокультура з урахуванням епідеміологічного анамнезу - все це дозволяє відмовитися від діагнозу черевного тифу.

За початковим клінічними ознаками геморагічна лихоманка нагадує Ку-лихоманку раптовістю свого початку з ознобом і високою температурою, головним болем, світлобоязню, хворобливістю при русі очних яблук, зовнішнім виглядом хворого, брадикардією. Однак при Ку-лихоманці не буває геморагічних явищ, за винятком носових кровотеч у окремих хворих, болі в попереку, симптомів ураження нирок, т. Е. Ознак, притаманних геморагічної лихоманки.

За геморагічний нефрозонефрит помилково може бути прийнятий ревматизм, особливо його септическая форма. У цих випадках у хворих спостерігається гострий початок, висока температура, абдомінальний синдром, крововиливи, іноді під кон`юнктиву склер, ураження нирок за типом ревматичної нефропатії з швидко скороминущої масивної альбуминурией, гематурією, появою в осаді сечі дегенеративних клітин ниркового епітелію і білкових циліндрів, тривалої гипоизостенурия . Наявність болю в суглобах, стійкий і наростаючий систолічний шум у верхівки серця, прогресуюча анемізації, абсолютно нетипова для геморагічної лихоманки, стійке підвищення ШОЕ при відсутності епідеміологічних даних, обов`язкових для природно-вогнищевих інфекцій, - все перераховане полегшує диференціальну діагностику, яка в ряді випадків може становити певні труднощі.

Епідеміологічний анамнез, відсутність набряків і гіпертензії, короткочасна протеїнурія, результати мікроскопічного дослідження осаду сечі дозволяють порівняно легко відмежувати геморагічну лихоманку з нирковим синдромом від гломерулонефриту.

Відео: Вести-Хабаровськ. Миші і щурі атакують приватний сектор

додатково: невідкладна допомога при геморагічних лихоманки.