Геморагічна лихоманка з нирковим синдромом - епідеміологія
Геморагічні лихоманки (Febris haemorrhagica)
До геморагічним лихоманок відноситься група захворювань вірусної етіології з природною осередкових. Великий внесок у вивчення геморагічних лихоманок внесли А. А. Смородинцев, М. П. Чумаков, А. В. Чурілов і ін.
До групи геморагічних лихоманок включено близько 12заболеваній, збудники яких мають свою антигенну структуру. За найбільш важливим клінічними симптомами геморагічні лихоманки ділять на дві основні групи: геморагічні лихоманки з нирковим синдромом (геморагічний нефрозонефрит) і геморагічні лихоманки, що протікають з геморагічним синдромом і незначними змінами з боку нирок.
Геморагічна лихоманка з нирковим синдромом
Етіологія
Збудник хвороби - вірус. До сих пір не вдалося отримати стійку культуру вірусу.
Епідеміологія
Вважають, що джерелом інфекції є різні види мишоподібних гризунів. Від гризуна до гризуна вірус передається через їх ектопаразитів - бліх і гамазових кліщів. Хворі гризуни або вірусоносії виділяють збудників з сечею і фекаліями.
Хвора людина для оточуючих не є небезпечним.
Від інфікованих гризунів людині збудники передаються аліментарним, контактним, повітряно-пиловим і рідше трансмісивним шляхом. Людина високовоспріімчів до геморагічної лихоманки з нирковим синдромом.
Захворювання геморагічної лихоманки з нирковим синдромом реєструються в різних осередках протягом усього року, але відзначається два сезонних підйому-осінньо-зимовий і весняно-літній. Підвищення захворюваності восени залежить від міграції гризунів в житлові приміщення і посилення контактів з ними. Частіше хворіють сільські жителі. Захворювання міського населення пов`язані з поїздками в сільську місцевість для участі в сільськогосподарських роботах, на полювання і рибну ловлю, при заняттях туризмом, для збору ягід, грибів і т. Д.
За характером контакту людини з природою спалаху геморагічної лихоманки з нирковим синдромом можна розділити на дві групи: внепоселковие (табірні, будівельні, туристські та ін.) І селищні. Значними можуть бути внепоселковие спалаху при тісному контакті стороннього населення з гризунами в результаті проживання в тимчасових невпорядкованих селищах.
Природні вогнища геморагічної лихоманки з нирковим синдромом заплавних і острівних лісів, степу і лісостепу реєструються в Одеській, Воронезької, Волгоградської, частково Тульської областях, на Далекому Сході. Вогнища лісової зони є в Тульській, Ярославської, Калінінської та інших областях, Уралі, Далекому Сході.
патогенез
Вірус потрапляє в організм через пошкоджені шкірні покриви і слизові оболонки, розмножується внутрішньоклітинно і надходить у кров (фаза вірусемії). При геморагічної лихоманки з нирковим синдромом в основі патогенезу лежить капилляротоксикоз, в зв`язку з чим з`являються геморагічний висип, множинні крововиливи, набряки і ураження тканин внутрішніх органів. Порушення цілісності судин і зміни системи згортання крові призводять до кровотеч. У зв`язку з ураженням нирок відзначаються відповідні зміни з боку сечі, порушення видільних функцій, що пов`язано з безпосереднім впливом вірусу на судини нирок. В результаті серозно-геморагічного набряку стискаються канальці і збірні трубки, розвивається олігурія.
клініка
Інкубаційний період триває від 4 до 45 днів, частіше 13-15 днів. У типових випадках перебігу геморагічної лихоманки з нирковим синдромом розрізняють дві фази - гарячкову з вірусемія і токсикозом і безліхорадочнимі. Починається хвороба гостро, з приголомшливого ознобу і підвищення температури до 39-40 ° С, яка тримається 5-6 днів.
Хворий спочатку збуджений, скаржиться на сильний головний біль, біль в очах, безсоння, болі в м`язах, спрагу, почуття розбитості. Надалі збудження змінюється млявістю, апатією, іноді з`являється марення. При огляді хворих відзначаються гіперемія зіву, обличчя, шиї, кон`юнктиви і склер.
Відео: Гемораггіческая лихоманка з нирковим синдромом. Як убезпечити себе від вірусу?
На 3-4-й день захворювання з`являються мелкоточечная розеолезно-петехіальний висип, кровотечі з носа, ясен, у важких випадках - маткові, легеневі кишкові кровотечі. У крові виявляються лейкопенія, тромбоцітопенія- ШОЕ знижена.
Значно виражений нирковий синдром: сильні болі в животі і попереку, різко позитивний симптом Пастернацького, олігурія або анурія. Щільність сечі знижується, в ній з`являються білок, еритроцити, лейкоцити і гіалінові ціліндри- набряків не буває. До моменту розвитку ниркового синдрому температура знижується (безліхорадочнимі фаза), але стан хворого погіршується ще більше: посилюються блювота, спрага, падає артеріальний тиск, при важких формах кількість залишкового азоту в крові зростає до 2 г / л і більше.
З появою ниркового синдрому склад крові змінюється: виявляються лейкоцитоз (10-103-30 • 103 в 1 мкл), нейтрофільоз зі зрушенням вліво, збільшена ШОЕ. З 10-16-го дня хвороби настає поліурія. Стан хворих покращується (припиняється блювота, з`являється апетит), але ще відзначаються слабкість, спрага, задишка, серцебиття.
По тяжкості перебігу розрізняють легкі, середні та важкі форми захворювання.
Ускладнення.
Специфічними ускладненнями є: масивні кровотечі, крововиливи в мозок, наднирники, підшлункову залозу, м`яз серця: гостра серцево-судинна недостатність, уремічна кома, розрив нирок і ін. Можливо приєднання вторинної інфекції.
діагноз
При діагностиці захворювання грунтуються на клінічних та епідеміологічних даних. У лабораторію направляють кров хворих в кількості 2 мл для постановки реакції зв`язування комплементу (РКС) з парними сироватками та реакції нейтралізації вірусу.
Відео: ""мишача лихоманка"..
лікування
Специфічне лікування відсутнє. Для зниження токсикозу хворим призначають розчини глюкози, гемодез, неокомпенсан і ін., Проводять вітамінотерапію. У період олігурії внутрішньовенно вводять 10% розчин натрію хлориду по 10-30 мл, ізотонічний розчин натрію хлориду і розчин глюкози по 500 мл, плазму в дозі 50-70 мл. При болях призначають пантопон, анальгін і ін., При гипотоний - кордіамін, мезатон, ефедрин, при гіпертонії - дибазол, папаверин, еуфілін.
При наявності кровотеч переливають кров, плазму, еритроцитарної масу.
Хворі потребують постільного режиму і ретельного догляду. Їжа повинна бути легкозасвоюваній, містити достатню кількість вітамінів.
Хворих виписують з стаціонару з клінічними показаннями, але не раніше 3-4 тижнів. від початку хвороби. Переболевшие протягом 3-4 міс. знаходяться під диспансерним наглядом.
Профілактика полягає у знищенні гризунів, захисту від них житла, дотриманні правил особистої гігієни при виконанні сільськогосподарських робіт, під час туристських походів, риболовлі і т.д.
