Діагноз - рикетсіози ендемічні

Диференціальний діагноз різних ендемічних рикетсіозів проводиться з урахуванням клініко-епідеміологічних ознак, наведених у таблиці. При розмежування з іншими подібними по початку або течією хворобами необхідно перш за все враховувати характерні для більшості ендемічних рикетсіозів епідданние (перебування в ендемічному вогнищі, сезонність, укуси кліщів тощо.) І тріаду симптомів: первинний афект, регіонарний лімфаденіт (крім щурячого висипного тифу і Ку-лихоманки), а також багату, захоплюючу долоні і підошви макуло-папулезную (крім Ку-лихоманки), а при везикулезном ріккетсиозі - необільную везикулезную висип. При всіх наведених нижче хворобах відсутній первинний афект з регіонарним лімфаденітом, а якщо є висип, то характер її іншою і вона не буває на долонях і підошвах.

Таблиця 14. Загальна характеристика ендемічних рнккетсіозов

Ендемічні рикетсіози можуть мати велику схожість з епідемічним висипний тиф середньої тяжкості та легкої форми і хворобою Брілла. Висипний тиф відрізняється більш вираженою неврологічною симптоматикою, частіше спостерігаються тифозним станом, в ряді випадків термінами появи висипу (4-5-й день), розеолезно-петехіальні характеру її і відсутністю на долонях і підошвах, симптомами Кіарі-Авцина, Говорова - Годелів, енантема Розенберга, тахікардією, лейкоцитозом, від цуцугамуши - відсутністю поліаденіта, а також позитивними РА, РСК і РИГА з антигенами з рикетсій Провачека.

грип відрізняється від ендемічних рикетсіозів коротким гарячковим періодом (3-5 днів), локалізацією головного болю в області надбрівних дуг і скронь, наявністю катаральних явищ у верхніх дихальних шляхах (кашель, нежить), гранулезном фарингіт, відсутністю гепатоліенального синдрому і зазначеної вище тріади.

при лептоспірозі відзначаються сильний біль в литкових м`язах, характерний склерит, тахікардія і нейтрофільнийлейкоцитоз. При більш важких формах хвороби - геморагічний синдром, ураження нирок, жовтушність склер і шкіри, нерідко менінгеальний синдром з наявністю змін в спинномозковій рідині, характерних для серозного менінгіту. Діагноз підтверджується знаходженням лептоспір в крові і сечі і позитивною реакцією аглютинації і лізису з лептоспірозом.

для геморагічних лихоманок властивий геморагічний характер висипу, носові, кишкові, легеневі кровотечі. При геморагічних лихоманки з нирковим синдромом різко позитивний симптом Пастернацького, важка ниркова патологія.

при лихоманці денге спостерігаються двохвильова температурна крива, різкий біль в суглобах, характерна хода, виражений поліаденіт, первісна тахікардія. Під час другої хвилі з`являється висип, що супроводжується свербінням, після зникнення її відзначається лущення. При геморагічної формі денге - геморагічний висип, кровотечі, симптоми ураження нирок. Діагноз денге підтверджується виділенням вірусу, а також РГГА, РСК, реакцією нейтралізації.

Ку-лихоманка з усіх розбираємо ріккетсіоеов відрізняється значним поліморфізмом клінічних симптомів, і диференційний діагноз її представляє часом значні труднощі. при черевному Тафе на відміну від Ку-лихоманки початок хвороби часто поступове, шкіра бліда, спостерігаються характерний «черевнотифозний» мову, типова розеольозний висип з 8-11-го дня хвороби, метеоризм, феномен пальпа-битим крепитации і симптом Падалки в правої клубової області. Тривала біль в м`язах і суглобах не характерна. Діагноз підтверджується бактеріологічними та серологічними дослідженнями.

бруцельоз відрізняється від Ку-лихоманки хвилеподібною лихоманкою, відносно задовільним станом хворих при високій температурі, профузним потім, мігруючої болем в суглобах і м`язах, наявністю мікрополіаденіта, утворенням хворобливих фіброзіти, целюліту, а в подальшому поразкою рухового апарату, нервової та сечостатевої систем. Позитивні реакції Райта і Хеддлсона, шкірно-алергічна проба Бюрне підтверджують діагноз.

пневмонические форми орнітоз особливо важко диференціювати з Ку-лихоманкою при развітііпневмоніі. Обидва захворювання відрізняються поліморфізмом проявів, можливістю тривалого перебігу. Відповідний епіданамнезу і РСК з орнітозним антигеном, РГГА вирішують питання про діагноз.

везикулезной риккетсиоз в ряді випадків доводиться диференціювати з вітряну віспу. Необхідно враховувати вік хворих (хворіють діти). Крім того, при вітряній віспі висип часто супроводжується свербінням, підсипання везикул проходять з підйомом температури, спостерігається значний поліморфізм висипу: на обмеженій ділянці шкіри є цятки, папули, везикули, кірочки. При везикулезном ріккетсиозі елементи більші (до 10 мм) і рідкісні, завжди можна знайти первинний афект з регіонарним лімфаденітом.

Достовірне розпізнавання ендемічних рикетсіозів забезпечується бактеріологічними (зараження лабораторних тварин) і серологічними дослідженнями.