Скарги - серцева недостатність
Відео: 5 УРСА URSA Забруднює Серпухов, скарги жителів міста
Скарги хворих на хронічну серцеву недостатність досить характерні і при ретельному їх аналізі дозволяють впевнено розпізнати дане стан.
задишка - Найбільш частий і ранній симптом хронічної серцевої недостатності. На початку задишка з`являється тільки при фізичному навантаженні (при I ФК хронічної серцевої недостатності - при незвичайної, надмірної, при II ФК - при повсякденному, звичної, при III ФК - при менш інтенсивної порівняно зі звичайною повсякденному навантаженням), як правило, на початку зникає в спокої, потім у міру прогресування хронічної серцевої недостатності, задишка проявляється в спокої і ще більше збільшується при найменшій фізичному навантаженні. У хворих з тяжкою серцевою недостатністю і значними порушеннями гемодинаміки (застійними явищами) в малому колі з`являються скарги на задишку, що виникає або посилюється в положенні лежачи (Ортопное) і зникаючу в положенні сидячи. Задишка є наслідком збільшення венозного припливу крові до серця в горизонтальному положенні і, отже, ще більшого переповнення кров`ю судинного русла легенів.
Швидка втомлюваність хворих, виражена загальна і м`язова слабкість, з`являються навіть при незначному фізичному навантаженні (при загальному важкому стані хворі скаржаться на стомлюваність і слабкість навіть у спокої) - другий характерний і досить ранній симптом хронічної серцевої недостатності. Швидка втомлюваність хворих, загальна слабкість обумовлені значним зниженням перфузії скелетної мускулатури, кисневим її голодуванням і зниженням утворення енергії.
серцебиттянайчастіше обумовлені синусовою тахікардією, яка виникає внаслідок активації САС. Серцебиття турбує хворих спочатку під час фізичного та емоційного навантаження або в момент швидкого підйому артеріального тиску, а потім, у міру прогресування хронічної серцевої недостатності і обважнення її ФК - і в спокої. Скарги на серцебиття можуть бути обумовлені також епізодами пароксизмальної тахікардії (в цьому випадку хворий скаржиться на раптову появу і таке ж раптове припинення нападу серцебиття), наявністю пароксизмальної або постійної форми миготливої аритмії (в цих ситуаціях хворий відчуває серцебиття як неправильні, неритмічні) або наявністю екстрасистолічної аритмії.
Напади задухи ночами - Так хворі позначають напади різко вираженої задишки, що виникають здебільшого в нічний час, що свідчать про значне зниження скорочувальної функції міокарда ЛШ і вираженому застої в легенях. Напади задухи ночами - серцева астма - Є відображенням різко вираженого загострення хронічної серцевої недостатності. Серцева астма супроводжується відчуттям нестачі повітря, почуттям страху смерті. Серцева астма спостерігається не тільки при важкому загостренні хронічної серцевої недостатності, але і при гострій ЛЖСН.
кашель - Нерідко турбує хворих з хронічною серцевою недостатністю. Він обумовлений наявністю венозного застою в легенях, набряком слизової оболонки бронхів і роздратуванням кашльових рецепторів. Зазвичай кашель сухий і найчастіше з`являється після або під час фізичного навантаження, а при важкому стані хворих навіть в положенні лежачи, під час заворушень, порушення хворого, розмови. Іноді кашель супроводжується відділенням невеликої кількості слизового мокротиння.
периферичні набряки - Характерна скарга хворих з хронічною серцевою недостатністю. Початкові стадії серцевої недостатності характеризуються легкої пастозністю, потім локальної набряком в області стоп і гомілок. Хворі відзначають появу або посилення набряклості переважно до вечора, до кінця робочого дня, наступного набряки повністю зникають або значно зменшуються. Чим важче стадія хронічної серцевої недостатності, тим виражено набряки. У міру прогресування хронічної серцевої недостатності набряки стають більш поширеними і можуть локалізуватися не тільки в області стоп, щиколоток, гомілок, а й в області стегон, мошонки, передньої стінки живота, в поперековій області. Крайній ступінь набряковогосиндрому - анасарка.
Порушення відділення сечі - Характерна і своєрідна скарга хворих, яку вони пред`являють на всіх стадіях хронічної серцевої недостатності. Відзначається як порушення добового ритму сечовиділення, так і зменшення добової кількості сечі. Вже на ранніх стадіях хронічної серцевої недостатності з`являється ніктурія. Передбачається, що ніктурія при хронічній серцевій недостатності обумовлена деяким зростанням ниркового кровотоку в зв`язку з нічним зниженням метаболічних потреб периферичних тканин і створюються передумови для адаптаційного нічного збільшення ниркового кровотоку і збільшення ниркового діурезу. Однак у міру прогресування хронічної серцевої недостатності кровопостачання нирок продовжує неухильно знижуватися і вдень, і вночі, розвивається олігурія. Хворі зазвичай відзначають паралелізм зменшення кількості відокремлюваної за добу сечі і наростання набряків.
Скарги на біль і відчуття тяжкості і розпирання в області правого підребер`я з`являються при збільшенні печінки і обумовлені розтягуванням глиссоновой капсули. Ці скарги з`являються при ПЖСН і БЗСН.
При розвитку застійних явищ в області шлунка хворі скаржаться на зниження апетиту, нудоту, відчуття тяжкості в епігастрії, відрижку, печію. У деяких хворих з`являються болі в епігастрії, нерідко інтенсивні, через 1.5-2 ч після їжі, іноді вночі, вранці натщесерце ( «голодні болі»), обумовлені розвитком виразки дванадцятипалої кишки. Багато хворих при вираженій хронічній серцевій недостатності скаржаться на втрату маси тіла. Як наслідок гіпоксії головного мозку хворих можуть турбувати головні болі, зниження пам`яті та розумової працездатності, безсоння з подальшою сонливістю і втомою днем, в деяких випадках розвивається депресія.
