Які клініко-лабораторні особливості хронічного вірусного гепатиту b і с?

Розрізняють реплікативний і інтегративний типи хронічного вірусного гепатиту В.

Інтегративний тип ХВГ-В (HBeAg-) має доброякісний перебіг, найчастіше протікає латентно або з прихованою клінічною картиною. Тільки у невеликої частини хворих можуть спостерігатися тупий біль у правому підребер`ї, диспепсичні і астеновегетативний синдроми.

Печінка збільшена помірно спленомегалія і пальмарная еритема виявляються рідко. Лабораторні показники в межах норми. При морфологічному дослідженні печінки визначається лімфоїдної-макрофагальна інфільтрація портальних трактів, переважно перипортальній фіброз з відсутністю некрозів гепатоцитів. При цьому типі гепатиту в сироватці крові визначаються HBsAg, анти-НВcor. IgG. HBeAg, HBV-ДНК і aHTH-HBcor, IgM в сироватці крові відсутні.

Реплікативний тип ХВГ-В (HBeAg +) характеризується астеновегетативним і диспепсичним синдромами, схудненням, жовтяницею, болями в правому підребер`ї, підвищену кровоточивість. Виразність симптомів визначається ступенем активності запального процесу.

При об`єктивному дослідженні виявляються телеангіектазії, пальмарная еритема, гепатомегалія, помірна спленомегалія. Збільшення кількості телеангіектазії, спленомегалія, поява свербежу та транзиторного асциту свідчать на користь трансформації в цироз печінки. При морфологічному дослідженні печінки виявляються ступінчасті і мостовидні некрози паренхіми печінки, лімфоідномакрофагальная інфільтрація часточок і портальних трактів, різного ступеня вираженості фіброз з портопортальние і портоцентральпимі септах.

При функціональному дослідженні печінки визначаються гіпербілірубінемія, підвищення АлАТ в 2-5-10 разів, ознаки печінковоклітинна недостаточноності, збільшення рівня гаммаглобулинов і показників тимолової проби.
У клінічному аналізі крові - лейкоцитоз, збільшена ШОЕ. рідше - анемія.
Маркерами фази реплікації HBV є визначення в сироватці крові HBtAg, HBV-ДНК і анти-НВС0Г IgG і IgM (табл.).

Ренлікатівний і інтегративний типи хронічного вірусного гепатиту В (критерії класифікації по С. Н. Соринсон, 1996)

Примітка: * HBVe (-) - штам.

Клінічна картина ХВГ-С полиморфна. У більшості хворих спостерігаються помірно виражений астенічний і диспепсичний синдроми, гепатомегалія. При загостренні захворювання з`являються геморагічний синдром, помірна жовтяниця, схуднення, біль у правому підребер`ї. Позапечінковіпрояви зустрічаються рідко. У ряді випадків при репликативной фазі ХВГ-С має місце безсимптомний перебіг.

Морфологічна картина при даному гепатиті відповідає картині ХАГ.
При лабораторному дослідженні виявляється помірна гіпербілірубінемія, збільшення активності АлАТ, відсутні маркери аутоімунного ураження. Критеріями репликативной фази ХВГ-С є виявлення в крові IgM анти-НС і HCV-PHK, яка визначається методом ПЛР.