Гострий (облітеруючий) бронхіоліт
Відео: Облітеруючий бронхіоліт
Епідеміологія
Епідеміологія вивчена погано.
Класифікація
Виділяють два клініко-морфологічекіх варіанти бронхіоліту: проліферативний і констриктивний.
Етіологія і патогенез захворювання
Гострий бронхіоліт був спочатку описаний як самостійне захворювання. В даний час відомо, що він може розвиватися, по-перше, як наслідок широкого кола токсичних впливів, по-друге, в рамках системних захворювань сполучної тканини. Класичним прикладом гострого бронхіоліту є ураження органів дихання при ревматоїдному артриті.
До розвитку гострого бронхіоліту може призводити застосування наступних лікарських препаратів:
• аміодарон (25%) -
• нітрофурани-
• сульфаніламіди-
• пеніцілліни-
• цітостатікі-
• солі золота.
У патогенезі гострого бронхіоліту важливе значення надають порушень міжклітинних взаємодій як на рівні бронхів, так і в легких. Встановлено роль нейтрофілів як джерел вільних радикалів, що вважаються провідними у розвитку пошкодження і бронхоконстрикции. Важливе значення в зміні реологічних властивостей бронхіального секрету грає дефіцит альфа-1-антитрипсину.
Основним морфологічним субстратом бронхіоліту є продуктивне запалення з пошкодженням епітелію, розростанням в респіраторних бронхіолах і альвеолах грануляційної тканини і скупченням в них фибротических мас - тілець Массона.
Останнім часом з`являється все більше даних про можливості розвитку гострого бронхіоліту на тлі терапії лікарських засобів, що регулюють ліпідний обмін (наприклад симвастатином). Дані лікарські засоби викликають зміни в легенях по типу фосфоліпідоз. Морфологічна картина уражень легенів, викликаних статинами, має схожість з такою при фіброзуючий альвеоліт і гострому бронхіоліті.
Клінічні ознаки і симптоми хвороби
Гострий бронхіоліт характеризується задишкою, малопродуктивним кашлем. При прогресуванні дихальної недостатності формується "легеневе" серце.
Діагноз і рекомендовані клінічні дослідження
При аускультації вислуховуються сухі свистячі хрипи, "попискування" на видиху.
Всім пацієнтам з підозрою на гострий бронхіоліт необхідне виконання КТ.
При рентгенографії і КТ виявляють посилення легеневого малюнка, чергування ділянок емфіземи і "матового скла".
При дослідженні функції зовнішнього дихання відзначається змішаний тип дихальних порушень.
Найбільш інформативним методом діагностики гострого бронхіоліту є біопсія легені (трансбронхиальная, трансторакальная). Під час гістологічного дослідження виявляють проліферативно-склеротичні зміни (картина залежить від клініко-морфологічної форми гострого бронхіоліту).
Диференціальний діагноз
Слід проводити диференційну діагностику з фиброзирующим альвеолитом, гістіоцитоз, емфіземою легенів.
Загальні принципи лікування
Фармакотерапію проводять відповідно до схеми лікування бронхообструктивного синдрому лікарського генезу (див. "Бронхоспазм і бронхіальна астма. Загальні принципи лікування"). Критерієм до зниження дози або скасування ГКС для системного застосування є позитивна клініко-рентгенологічна динаміка.
Доцільно застосування муколітиків:
ацетилцистеїн всередину 600 мг / сут до купірування симптомів і протягом наступного 1 міс
Оцінка ефективності лікування
Критерієм ефективності лікування є зменшення вираженості дихальних порушень, позитивна клініко-рентгенологічна динаміка.
Відео: Скипидарні ванни Залманова, як правильно приймати в домашніх умовах
Ускладнення і побічні ефекти лікування
При тривалому прийомі ГКС можливий розвиток наступних ускладнень:
• стероїдний цукровий діабет-
• виразкова хвороба шлунка-
• синдром Кушінга-
• поленейропатіі.
Помилки і необгрунтовані призначення
Передчасна відміна ГКС може призвести до прогресування захворювання.
прогноз
Прогноз при гострому бронхіоліті серйозний. За відсутності адекватної фармакотерапії зміни можуть прогресувати навіть після відміни лікарського засобу.
