Хронічна дихальна недостатність

дихальна недостатність - Нездатність системи дихання забезпечити нормальний газовий склад артеріальної крові.
Іншим, більш практичним, є наступне визначення: дихальна недостатність - патологічний синдром, при якому парціальний напруга кисню в артеріальній крові (РаО2) менше 60 мм рт.ст. і / або парціальний напруга вуглекислого газу (РаСО2) більше 45 мм рт.ст.
Епідеміологія
За приблизними оцінками, в промислово розвинених країнах число хворих на хронічну дихальної недостатності (хронічною дихальною недостатністю), що вимагають проведення кисневої терапії або респіраторної підтримки в домашніх умовах становить близько 8-10 чоловік на 10 тис. Населення. В основному це хворі на ХОЗЛ, рідше - з легеневими фиброзами, захворюваннями грудної клітки, дихальних м`язів і ін.

Етіологія

Нормальне функціонування респіраторної системи залежить від роботи багатьох її компонентів (дихальний центр, нервово-м`язова система, грудна клітка, дихальні шляхи і альвеоли). Порушення роботи будь-якого з даних ланок може призвести до розвитку хронічної дихальної недостатності (таблиця 1).
Таблиця 1. Найбільш часті причини хронічної дихальної недостатності

Класифікація.
I. За швидкістю розвитку розрізняють гостру дихальну недостатність і хронічну дихальну недостатність.
Гостра дихальна недостатність (ОДН) розвивається протягом декількох днів, годин або навіть хвилин і вимагає проведення інтенсивної терапії, так як може становити безпосередню загрозу для життя хворого. При швидкому розвитку дихальної недостатності не встигають включитися компенсаторні механізми з боку систем дихання, кровообігу, кислотно-лужного стану (КОС) крові. Характерною ознакою ОДН є порушення КОС крові - респіраторний ацидоз при вентиляційної дихальної недостатності (pH lt; 7,35) і респіраторний алкалоз при паренхіматозної дихальної недостатності (pH gt; 7,45).
Хронічна дихальна недостатність розвивається протягом місяців і років. Початок хронічної дихальної недостатності може бути непомітним, поступовим, поволі, або вона може розвинутися при неповному відновленні після ОДН. Тривале існування хронічної дихальної недостатності дозволяє включитися компенсаторним механізмам - поліцитемію, підвищенню серцевого викиду, затримки нирками бікарбонатів (яка призводить до корекції респіраторного ацидозу).
II. Патогенетична класифікація дихальної недостатності.
Розрізняють дві великі категорії дихальної недостатності: гіпоксеміческіе - Паренхиматозную, легеневу, або ДН I типу, і гіперкапніческой - Вентиляційну, "насосну", або ДН II типу.
Гіпоксеміческая дихальної недостатності характеризується гіпоксемією і нормо-або гипокапнией. Зазвичай ця форма дихальної недостатності виникає на тлі паренхіматозних захворювань легень, таких як альвеоліти, легеневі фібрози, саркоїдоз.
кардинальним ознакою вентиляційної дихальної недостатності є гіперкапнія, гіпоксемія також присутній, але вона зазвичай добре піддається терапії киснем. Вентиляційна дихальна недостатність може розвиватися внаслідок ураження дихального центру. ХОЗЛ та дисфункція дихальної мускулатури - найбільш часті причини вентиляційної дихальної недостатності, за ними слідують ожиріння, кіфосколіоз, захворювання, що супроводжуються зниженням активності дихального центру і ін.
Існує ще одна поширена патогенетична класифікація дихальної недостатності (частіше її використовують при хронічній дихальній недостатності) - за типом порушення механіки дихання - обструктивна дихальна недостатність і рестриктивна дихальна недостатність. З огляду на скорочені життєвої ємності легень (VC) менше 80% від належних значень, пропорційному зменшенні всіх легеневих обсягів і нормальному співвідношенні відносини Тиффно FEV1 / VC (gt; 80%) говорять про рестриктивному синдромі. для пробструктівного синдрому характерне зниження відносини FEV1 / VC, зниження потокових показників, підвищення бронхіального опору і збільшення легеневих обсягів. Можливо наявність комбінації рестриктивних і обструктивних порушень.
III. Класифікація дихальної недостатності за ступенем тяжкості заснована на газометріческіх показниках (таблиця 2).
Таблиця 2. Класифікація дихальної недостатності за ступенем тяжкості

У клінічній практиці виділяють 4 стадії гострої дихальної недостатності.
/ стадія (початкова) - як правило, не має яскравих клінічних проявів, протікає приховано на тлі основного захворювання. Основні її ознаки - збільшення частоти дихання, поява задишки і відчуття нестачі повітря при невеликому фізичному навантаженні.
// стадія (субкомпенсированная) -  характеризується задишкою у стані спокою, постійним відчуттям нестачі повітря, участю в диханні допоміжної дихальної мускулатури, ціанозом губ, подноггевих просторів, тахікардією, схильністю до підвищення артеріального тиску, почуттям тривоги, неспокою.

• стадія (декомпенсована) - проявляється різким посиленням задишки, вимушеним положенням хворих, вираженим участю в диханні допоміжної мускулатури, відчуттям задухи, психомоторним збудженням, тахікардією, поширеним ціанозом, різким падінням артеріального тиску.
• стадія (термінальна) - Має наступну симптоматику:

- різке пригнічення свідомості, аж до коми, часто розвивається ги
поксеміческій набряк головного мозку-
-     розлитої ціаноз- шкіра покрита липким холодним потім-
-   дихання прискорене, поверхневе, аритмічний, з`являється дихання Чейн-Стокса або Біота- при розвитку ацидозу - дихання Куссмауля-
-      пульсниткоподібний, часта екстрасистолія на фоні брадікардіі-
-     глибока артеріальна гіпотензія-
-    значне збільшення трахеобронхиальной секреції, набряк слизової оболонки бронхів, розвиток синдрому експіраторного закриття дихальних шляхів
-    олигоанурия.
Фіналом термінальної стадії є Гіпоксеміческая гиперкапническая кома.