Клінічні ознаки і симптоми - хронічна дихальна недостатність

Клінічні ознаки і симптоми хронічної дихальної недостатності

Клінічні прояви хронічної дихальної недостатності залежать від етіології і типу хронічної дихальної недостатності, її тяжкості. Найбільш універсальними симптомами хронічної дихальної недостатності є: диспное, ознаки та симптоми гіпоксемії, гіперкапнії, дисфункції дихальної мускулатури.
Одним з найбільш універсальних симптомів дихальної недостатності є диспное, тобто некомфортне або неприємне відчуття власного дихання. Диспное при хронічній дихальній недостатності найчастіше визначається хворим як "відчуття дихального зусилля" і дуже тісно пов`язано з активністю струс м`язів і дихального центру. Гипоксемия і гіперкапнія також стали значним внеском в розвиток диспное, однак кореляційні зв`язки між значеннями РаO2, РаСO2 і виразністю диспное досить слабкі. На підтвердження цього можна навести добре відомий приклад з хворими на ХОЗЛ: "сині Отечник" мають виражені порушення газообміну, але задишка у них виражена менше в порівнянні з "рожевими пихтельщіков", у яких газообмін щодо збережений. Тому діагностика, оцінка тяжкості і класифікація хронічної дихальної недостатності не можуть бути засновані на градаціях диспное!
Клінічні прояви гіпоксемії (РаО2 менше 60 мм рт.ст.) важко відмежувати від інших проявів хронічної дихальної недостатності (наприклад, гіперкапнії).
Найбільш чутливим органом-мішенню для гіпоксемії є головний мозок, ураження якого настає раніше інших органів. При зниженні РаО2 до 55 мм рт. ст. у нормального індивідуума порушується пам`ять на поточні події, а при зменшенні РаО2 до 30 мм рт. ст. відбувається втрата свідомості.
Важливим клінічною ознакою гіпоксемії є ціаноз. Ціаноз відображає тяжкість гіпоксемії, незалежно від її причини, і з`являється при підвищенні концентрації відновленого гемоглобіну в капілярної крові більше 5 г / дл, тобто зазвичай при РаО2 lt; 60 мм рт.ст. (При нормальному рівні гемоглобіну). Характерними гемодинамічними ефектами гіпоксемії є тахікардія і помірна артеріальна гіпотензія. Маркерами хронічної гіпоксемії є вторинна поліцитемія і легенева артеріальна гіпертензія.
Клінічні ефекти гіперкапнії (РаСО2 більше 45 мм рт.ст.) можуть бути результатом як підвищеної активності симпатичної нервової системи, так і прямої дії надлишку СО2 на тканини. Основними проявами підвищення РаСО2 є гемодинамічні ефекти (тахікардія, підвищення серцевого викиду, системна вазодилатація) і ефекти з боку центральної нервової системи (плескають тремор, безсоння, часті пробудження вночі і сонливість в денний час, ранкові головні болі, нудота). При швидкому підвищенні РаСО2 можливий розвиток гиперкапнической коми, що пов`язано з підвищенням мозкового кровотоку, внутрішньочерепного тиску і розвитком набряку мозку.
До физикальном ознаками, що характеризує дисфункцію дихальної мускулатури, відносяться тахипное і зміна дихального патерну (стереотипу). тахипное - Часта ознака легеневих і серцевих захворювань. брадіпное (Частота дихання менше 12) є більш серйозним прогностичним ознакою, ніж тахипное, так як може бути передвісником зупинки дихання. "Новий" патерн дихання характеризується залученням додаткових груп дихальних м`язів і, можливо, є відображенням спроби дихального центру виробити оптимальну стратегію під час стресових умов. Можуть залучатися м`язи верхніх дихальних шляхів у вигляді активних роздування крил носа.
При огляді та пальпації надключичних областей може бути виявлено синхронне з диханням напруга м`язів шиї і активне скорочення черевних м`язів під час видиху. При високому навантаженні на апарат дихання втрачається м`яка і синхронна інспіраторна екскурсія назовні грудей і живота, що призводить до так званої торакоабдомінальної асинхронії. У крайніх випадках стомлення і слабкості дихальних м`язів може виявлятися явне парадоксальне дихання: Під час вдиху живіт втягується всередину, а грудна клітка рухається назовні.