Неревматичних хвороби, подібні по проявах з ревматичними захворюваннями у дітей
Велике число неревматичних хвороб може бути причиною м`язово-суглобових порушень у дітей, що змушує лікаря проводити диференційний діагноз з ревматичними захворюваннями.
Захворювання, що не відносяться до ревматичних і протікають з клінікою артриту
Інфекційні захворювання
піогенний артрит
туберкульозний артрит
Остеомієліт з внутрішньосуглобовим випотом
вірусні артрити
реактивні артрити
хвороба Лайма
Інші (наприклад, мікоплазменние артрити)
пухлинні захворювання
лейкози
нейробластоми
злоякісні гістіоцитоз
Лімфома, хвороба Ходжкіна, ретікулоклеточная саркома
рабдоміосаркома
остеогенна саркома
Інші первинні пухлини кісток
Відео: Симптоми ревматизму
ортопедичні захворювання (Незапальні ураження кісток і суглобів)
Синдроми аваскулярних некрозів (Легга - Кальве - Пертеса, Колера, Осгуда - Шлаттера)
Токсичний синовіт кульшового суглоба
Зісковзування головки стегнової кістки
Травма (переломи кісток, пошкодження зв`язок і м`язів)
Хондромаляція надколінка
Вроджені аномалії і спадкові вади розвитку кістково-м`язової системи (наприклад, м`язова дистрофія, вроджений вивих стегна, аномалії кісток, суглобів і сполучної тканини)
теносіновіта
Дісціти
Симпатична дистрофія кінцівок
Болі в кінцівках, специфічні для дитячого віку ( «болю зростання»)
Істерія, конверсійні реакції
різні захворювання (Серповидно-клітинна анемія, гемофілія, артрити імунологічної недостатності, саркоїдоз, гіпертрофічна остеоартропатия)
Бактеріальні інфекції кісток і суглобів можуть зумовити біль і припухлість одного суглоба або декількох зазвичай на тлі лихоманки та загального нездужання. Діагноз грунтується на клініці і даних рентгенологічного обстеження. Вірусні інфекції та мікоплазмоз також можуть викликати минущі артрити, які необхідно диференціювати з хронічними ревматичними хворобами. Дисцит, або запалення міжхребцевих дисків і кінцевих кісткових пластинок тіл хребців, також можна прийняти за артрит, проте болю при цьому мають виключно спинальне походження, патогномонична і рентгенологічна картина.
Відео: Питний режим
При багатьох злоякісних новоутвореннях дитячого віку в процес може залучатися м`язовий і кістково-суглобової апарати з проявами, що нагадують клініку артриту. Причиною зазвичай служать інфільтрація капсули суглоба і периоста, а також руйнування кісткових структур злоякісними клітинами. Болі в суглобах при цьому виключно сильні і наполегливі.
У крові часто виявляють ряд особливостей з боку лейкоцитів (лейкопенія або патологічних форм), тромбоцитопенія, анемія або гиперурикемию. На рентгенограмах кісток видно розрідження метафізів, періостіти або ділянки лізису. Підозра на пухлинне захворювання у дитини з «артритом» вимагає співпраці з консультантом-онкологом, проведення біопсії кісткового мозку або інших тканин.
Кістково-хрящові процеси (остеохондрит) - щодо часта форма, що характеризується болем в реберно-грудини або кістково-хрящових зчленуваннях. Біль, що виникає раптово у вигляді гострої або стріляє, пізніше трансформується в тупий ниючий, що триває від декількох годин до декількох діб. Вона супроводжується відчуттям напруги або скутості в зв`язку зі спазмом мускулатури в місцях ураження. Дихання або інші обмежені рухи грудної клітки не посилюють хворобливих відчуттів. Нерідко при пальпації виявляються ущільнення і напруженість одного реберного хряща або більше. В анамнезі виявляється травма або незвичне для хворого фізичне зусилля. Поєднання таких ознак, як біль, чутливість, припухлість і гіперемія в області перерахованих зчленувань, вважається характерним для синдрому Титце. Неприємні відчуття зберігаються протягом декількох днів. Вони зменшуються при лікуванні м`яко діючими аналгезивну коштів і обмеженням фізичної активності. Важкі прояви больового синдрому при хворобі Титце можуть купироваться кортикостероїдами або ін`єкцією новокаїну.
При ряді незапальних захворювань також можуть виникати симптоми, властиві ревматичних хвороб. Так, різні ортопедичні порушення типу переломів, травм м`яких тканин, синдромів асептичного (аваскулярного) некрозу, зісковзування голови епіфіза стегнової кістки можуть імітувати клініку артритів. Рентгенограми або сканування кісток допомагають уточнити діагноз у подібних випадках.
При синдромі рефлекторної симпатичної дистрофії кінцівку або її частина іммобілізовані внаслідок больовий контрактури- для нього характерні гіперчутливість шкіри, остеопороз і ознаки вегетативної дисфункції. При успішному лікуванні відбувається ремобілізації кінцівки. Ряд вроджених або спадкових захворювань також слід диференціювати з ревматичними хворобами. Так, вроджений myositis ossificans (fibrodysplasia ossificans congenita) іноді помилково розпізнається як дерматомиозит або склеродермія.
Такі захворювання, як корпотарзальний остеолиз або тріхо-рино-фалангового дисплазія, помилково трактуються як ювенільний ревматоїдний артрит. Позитивний генетичний сімейний анамнез, супутні прояви дисморфії (наприклад, аномалії пальців при myositis ossificans або характерні особливості особи при три-хо-рино-фаланговой дисплазії), рентгенологічні особливості кісток і суглобів (наприклад, лізис кісток стопи і кисті при карпотарзальном остеолізі) можуть допомогти в розмежуванні цих станів.
Багато інших захворювань можуть бути подібними з ревматичними. Необхідно згадати синдром «кисть-стопа» при серповидно-клітинної анемії і артропатию при гемофілії. В цілому ці форми повинні диференціюватися з ревматичними хворобами на основі виявлення в анамнезі або об`єктивно при обстеженні хворого таких рис або ознак, які представляються невластивими будь-якого з ревматичних захворювань.
Джейн Грін Шеллер, Ральор Дж. Ведвуд (Jane Green Schaller, Ralph J. Wedwood)
