Гпод
ГПОД (грижа стравохідного отвору діафрагми, грижа в області Hiatus oesophagus) виникає внаслідок таких причин:
- слабкість сполучної тканини, слабкість зв`язок, що утримують кардіо
- підвищення внутрішньочеревного тиску (особливо при ожирінні)
- спазм стравоходу тягне шлунок наверх (рідко)
Класифікація ГПОД
Відео: Грижа стравохідного отвору діафрагми, ГПОД
Аксіальна змінна грижа (85%) - лежить на осі стравоходу, кардіо ковзає в грудну порожнину
Параезофагеально грижа: лежить біля стравоходу і складається з зводу шлунка і кардії, що проходять крізь розширений Hiatus oesophageus. Екстремальна форма: шлунок в грудній порожнині - upsidedown-stomach з перекрутив шлунка по осі.
Відео: Грижа стравохідного отвору діафрагми
Комбіновані ГПОД складаються з ковзної і параезофагіальной гриж
патогенез
Відео: Операція ГПОД, відгук від Бачинського Анатолія Петровича про Пучкова К.В
Аксіальна змінна грижа: зміщення кардії і склепіння шлунка в заднє середостіння, очеревина, що покриває кардіо утворює при цьому неповний грижової мішок. Закриває функція нижнього сфінктера стравоходу, при розташуванні його в грудній клітці порушується, з`являється рефлюкс, рефлюксна езофагіт, печія.
Параезофагеально грижа: частіше буває зліва лежить від стравоходу грижовоговипинання зводу шлунка, є освічена очеревиною грижової мішок.
симптоми
Відео: Відгук від пацієнта після лапароскопічної операції з діагнозом ГПОД
Предрасполагающий вік: більше 50 років, частота захворювання після 60 років близько 30-50%. Більшість пацієнтів не має скарг (60%), ГПОД у них - випадкова знахідка.
Змінна грижа має ознаки рефлюкса, рефлюксезофагіта. Для параезофагеальной грижі характерний синдром Roemheld - гастро-кардіальний симтомокомплекс, ГПОД викликає зміщення середостіння і серця, як правило після їжі, викликаючи кардіальні симптоми - тахікардію, аритмії, Angina pectoris.
Зустрічається дисфагія, обумовлена здавленням стравоходу шлунком зміщеним наверх, болі у верхніх відділах живота-загрудінні болю, відчуття повноти, відрижка, нудота, виразки, кровотечі в області грижі, хронічна гіпохромна анемія.
діагностика ГПОД
Рентген при ГПОД: грудна клітка в 2-х проекціях, можливий наддіафрагмальной повітряний серп (шлунок в грудній порожнині). Контрастування стравоходу показує стеноз в області його переходу в шлунок у вигляді мембранного виду кільця (кільце Schatzki) або в області діафрагми (аксіальна змінна грижа). Проводиться рентгеноскопія з провокацією (назад закинута голова).
ендоскопія при ГПОД (езофагогастроанастомоз гастродуоденоскопія) з провокацією (тиск на живіт зовні).
Диференціальна діагностика ГПОД:
- ішемічна хвороба серця, інфаркт міокарда
- травматичні і внутрішні грижові освіти діафрагми, наддіафрагмальние дивертикули стравоходу, брахіоезофагус (зменшення довжини стравоходу, вроджене або після запальних процесів), ендобрахіоезофагус, рак стравоходу, рак кардії, пухлини середостіння (особливо кісти)
лікування
Консервативне лікування можливе при аксіальних ГПОД - проводиться терапія рефлюксу.
Оперативне лікування ГПОД показано при обмеженні, кровотечі, недостатності кардії. При параезофагеальних грижах є абсолютне показання до операції через небезпеку обмеження і некрозу органів.
Операція при аксіальній ковзної грижі: абдомінальний доступ, репозиція вмісту грижового мішка, фундоплікація або семіфундоплікація по Nissen або хіатопластіка з фундопексіей.
Операція при параезофагеальной грижі: ушивання отвори в діафрагмі + вентральна гастропексія зводу (фундопексія), при необходмости ще фундоплікація або семіфундоплікація по Nissen.
В післяопераційному періоді інфузійна терапія 2 -3 дня, потім повільне відновлення харчування.
ускладнення ГПОД
- зміщення органів середостіння, кардіальні ускладнення
- аксіальна змінна грижа: рефлюксна хвороба
- параезофагеально грижа: обмеження, некроз, перфорації, странгуляции, перегин шлунка по осі (в грудній клітці), рідше зміщення селезінки, великого сальника, частини товстої кишки
- виразка в області стенотического кільця
- сінтропія грижі стравоходу і каменів жовчного міхура в 30-40%
- операційні ускладнення: в післяопераційному періоді виражений метеоризм (повітря не виходить через стравохід і шукає собі шлях через кишечник)
прогноз: Рецидив ГПОД після операції становить близько 10-20%.
