Основні заходи при раптовій зупинці кровообігу
Покласти хворого на тверду поверхню.
Почати непрямий масаж серця: підстава долоні правої руки покласти на область нижньої третини грудіни- долоню лівої - на тильну поверхню правої кісті- виробляти толчкообразние натискання на грудину, вдавлюючи її на 3,5-5 см з частотою 60-80 за хвилину. Критерієм ефективності непрямого масажу серця є поява пульсової хвилі на a. carotis.
Відео: Перша допомога при утопленні
Очистити порожнину рота і носа електровідсмоктуванням або тампоном. Видалити зубні протези. Максимально закинути голову хворого і висунути нижню щелепу вперед.
При відсутності ефективного самостійного дихання проводити штучну вентиляцію легенів (ШВЛ) методом «рот до рота», використовуючи повітропровід, або за допомогою апарату для ШВЛ.
Вдування проводити з частотою 10-12 за хвилину. Обсяг вдихається повинен бути таким, щоб піднімала грудна клітка і було чутно, як виходить повітря при пасивному видиху. При використанні апарату для ШВЛ - якомога швидше почати інгаляцію кисню.
Непрямий масаж серця і ШВЛ можна переривати тільки на короткий час (кілька секунд) для дефібриляції, оцінки серцевого ритму або інтубації (якщо вона необхідна).
Ставлення частоти натискань на грудину до темпу ШВЛ має становити 5: 1.
Дефібриляція повинна бути проведена якнайшвидше від моменту раптової зупинки кровообігу. Електроди повинні бути змащені пастами або гелями, або під них підкладають вологі марлеві серветки. Електроди розташовують таким чином, щоб струм в найбільшою мірою проходив через серце: один електрод встановлюють на область серця, а другий - під спіну- або один електрод - в області передньої пахвовій лінії зліва на рівні серця, а другий - в праву підключичну область. Електроди щільно притискають до поверхні грудної клітки. Енергія першого розряду 200 Дж. При його неефективності, якщо триває фібриляція шлуночків (по ЕКГ), проводять ще два - енергією 300 і 360 Дж, оцінюючи ритм по ЕКГ після кожного розряду. Якщо після трьох розрядів фібриляція шлуночків зберігається або рецидивує, продовжуючи масаж серця і ШВЛ, интубируют трахею і налагоджують венозний доступ. Вводять внутрішньовенно струменевий 1 мл 0,1% (1 мг) розчину адреналіну з наступною дефибрилляцией через 30-60 секунд після введення.
Відео: Дія працівників шахти при аваріях
Якщо фібриляція шлуночків зберігається, здійснюють повторні введення адреналіну (можна в зростаючих дозах: 1-3-5 мл) через кожні 3-5 хв з подальшою дефибрилляцией і контролем ЕКГ після кожного введення. У перервах між дефібриляцію продовжують масаж серця і ШВЛ. Реанімаційні заходи тривають до відновлення ритму або до появи ознак біологічної смерті.
Якщо при першому ЕКГ-контролі виявляється асистолія, то, продовжуючи масаж серця і ШВЛ, налагоджують венозний доступ і вводять повторно внутрішньовенно адреналін (1 мг кожні 3-5 хв) і атропін (1 мг кожні 3-5 хв до загальної дози 0,4 мг / кг). Одночасно з введенням ліків налагоджують електрокардіостимуляцію (краще зовнішню).
При правильно проведених реанімаційних заходах введення бікарбонату натрію без спеціальних показань не потрібно. Бікарбонат натрію (1 ммоль / кг в / в) вводиться за наступними показниками:
• при гіперкаліеміі-
• при передує зупинці кровообігу ацідозе-
• при тривалій реанімації і після перерви в проведенні масажу серця і ШВЛ (наприклад, при тривалій інтубації трахеї) -
• при гипоксическом лактат-ацидоз.
