Основні реанімаційні заходи - методи дослідження та маніпуляції в клінічній медицині
Програми реанімації та інтенсивної терапії
ОСНОВНІ реанімаційні заходи
Критерії оцінки стану реанімаційного хворого і ефективності реанімаційних заходів
Реанімація (серцево-легенева і церебральна реанімація СЛЦР) - комплекс лікувальних заходів, спрямованих на відновлення життєво важливих функцій організму при зупинці кровообігу та дихання.
Інтенсивна терапія - комплекс лікувальних заходів, спрямованих на нормалізацію порушених життєво важливих функцій організму.
показання до СЛЦР: клінічна смерть.
Протипоказання до СЛЦР: біологічна смерть-клінічна смерть, що настала в результаті тривало поточних інкурабельних захворювань.
Критерії встановлення діагнозу &ldquo-клінічна смерть&rdquo- -
Основні:
- Відсутність пульсу на центральних артеріях (сонних, стегнових).
- Відсутність самостійного дихання.
- Розширення зіниць (через 40-50 хв після зупинки кровообігу).
додаткові:
- Відсутність свідомості.
- Блідість або ціаноз шкіри.
- Атонія, адинамія, арефлексія.
Критерії встановлення діагнозу &ldquo-біологічна смерть" ;
- Трупні плями.
- Трупне задубіння.
- Розм`якшення очних яблук.
- Сухість рогівки.
- Пігментні плями Лерш.
Критерії ефективності первинних реанімаційних заходів;
- Звуження зіниць.
- Порозовеніе шкіри і слизових оболонок, зменшення ціанозу.
- Наявність пульсової хвилі на центральних і периферичних артеріях.
- Систолічний АТ 60-80 мм рт.ст. (8-10,7 кПа). Критерії ефективності реанімації в цілому;
- Відновлення гемодинамически ефективного ритму серця.
- Відновлення самостійного кровообігу.
- Відновлення самостійного дихання.
- Відновлення м`язового тонусу.
- Відновлення свідомості.
- Відновлення нормального мислення.
Критерії припинення реанімаційних заходів *;
- Відновлення самостійного кровообігу.
- Поява ознак біологічної смерті.
- Безперспективність продовження реанімації (відсутність шансів для відновлення функції ЦНС). Встановлюється за такими ознаками:
* 1. Класифікація реанімаційних заходів Американської кардіологічної асоціації:
Клас I - безумовно корисні (зазвичай показано, завжди допустимо, явно корисно).
Клас 2а - прийнятні, ймовірно корисні (є достатньо вагомі аргументи на користь ефективності, швидше за все, корисно).
Клас 26 - прийнятні, можливо корисні (ефективність не цілком доведена, але, мабуть, корисно і нешкідливо).
Клас III - невідображені, можуть бути шкідливими (позбавлене обгрунтування, протипоказано).
а) від моменту зупинки кровообігу пройшло не менше 30 хв-
б) самостійне кровообіг НЕ восстанавлівается-
в) ритм серця - асистолія, неефективне серце або інший агональну ритм (идиовентрикулярного брадісистолії), але не ФЖ!
г) хворому проведена інтубація трахеї і проводиться адекватна ШВЛ в режимі гіпервентіляціі-
д) проведено повний комплекс реанімаційних заходів відповідно до схеми, що застосовується при даному виді зупинки кровообігу-
е) не виявлено причин зупинки кровообігу, які можуть бути скориговані.
Повна зупинка кровообігу
свідомість є | свідомості немає |
Обстежити. Лікувати за показаннями | Викликати швидку допомогу або, якщо можливо, реанімаційну бригаду і доставити дефібрилятор |
- Оцінити свідомість.
- Правильно укласти реанімованого і забезпечити прохідність дихальних шляхів за допомогою потрійного прийому Сафара:
закидання голови і переразгибание шеі-
виведення вперед нижньої челюсті-
відкривання рота.
У хворих з підозрою на травму шийного відділу хребта перед виконанням потрійного прийому необхідно зафіксувати шию, голову в цьому випадку закидають в мінімально достатньому обсязі, а переразгибание шиї не виробляють.
- Оцінити дихання (дивитися, слухати і відчувати подих).
дихання є
Укласти хворого в відновне становище якщо немає травми, повернути його на бік, чи не зміщуючи голову, плечі і тулуб відносно один одного
_____________________________________________
дихання немає
Виконати два повільних вдихи з рота. Переконатися, що дихальні шляхи прохідні.
- Оцінити кровообіг (пульс на магістральної артерії)
Пульс є | пульсу немає |
аритмія: тахікардія, брадикардія.
|
ШВЛ - частота 10-12 в 1 хв-НМС - частота - 80-100 1 хв. Співвідношення НМС: ШВЛ:
ФЖ,
|
А. Схема лікування ФШ.
- Проводити CЛP, поки не буде доступний дефібрилятор. Прекардіальний удар є заходом класу 2б і може бути виконаний в тому випадку, якщо ви були свідком зупинки кровообігу, переконані у відсутності пульсу і дефібриляція не може бути проведена негайно.
- Переконатися в наявності на КМ ФЖ.
- Дефібриляція - 3 рази поспіль, якщо триває ФЖ
Енергія розрядів: 200,200-300,360 Дж-для дорослих-
2,2-3,4 Дж / кг-для дітей.
Зупинка кровообігу, пов`язана з гіпотермією, після цього етапу лікується інакше (див. Схему лікування гіпотермії).
Ритм серця оцінюють після перших трьох розрядів і надалі після кожного кроку справжньою схеми.
При асистолії або НЕС перейти до відповідної схемою.
При відновленні самостійної серцевої діяльності:
оцінити артеріальний тиск, пульс, температуру тіла-
підтримувати прохідність дихальних шляхів і адекватну вентіляцію-
медикаментозно коригувати АТ, ЧСС і ритм серця за показаннями.
При триваючої або рецидивуючої ФЖ далі слідувати цій схемі.
- Продовжувати СЛР.
- Інтубація трахеї і ШВЛ 100% киснем.
- Внутрішньовенний доступ.
- Адреналіну гідрохлорид 1 мг внутрішньовенно струйно (для дітей - 0,01 мг / кг) - більш високі дози ендотрахеально, якщо неможливий внутрішньовенний доступ.
- Дефібриляція розрядом 360 Дж (для дітей 4 Дж / кг) через 30-60 с. Множинні послідовні розряди прийнятні на даному етапі справжньою схеми (клас I), особливо якщо подальша медикаментозна терапія затримується.
- Повторювати введення адреналіну гідрохлориду по 1 мг кожні 3-5 хв (для дітей 2-я і наступні дози-0,1 мг / кг). Рекомендована доза адреналіну гідрохлориду - 1 мг внутрішньовенно струйно кожні 3-5 хв. Якщо такий підхід не приносить ефекту, можуть бути використані інші режими дозування, що відносяться до класу 2б:
Помірні середні доз: 2-5 мг внутрішньовенно струйно кожні 3 5 хв-
режим наростаючих доз: 1-3-5 мг внутрішньовенно струйно через 3 хв-
режим високих доз: 0,1 мг / кг внутрішньовенно струменевий кожні 3 5 хв.
- Натрію гідрокарбонат по 1 ммоль / кг (тільки при гіперкаліємія). Введення натріюгідрокарбонату в дозі 1 ммоль / кг внутрішньовенно відноситься до заходів класу I, якщо точно відомо, що у хворого була попередня гіперкаліємія.
- Лідокаїн по 1-1,5 мг / кг внутрішньовенно струменевий.
Починаючи з цього етапу справжньою схеми при триваючої або рецидивуючої ФЖ (ЗТ) призначають антиаритмічні медикаменти класу На з інтервалом між введеннями 3-5 хв. Через 30-60 секунд після введення кожної дози виробляють дефібриляцію розрядом 360 Дж (для дітей - 4 Дж / кг). Порядок дій повинен бути наступним:
препарат -gt; розряд -gt; препарат -gt; розряд -gt; препарат -gt; розряд-gt; ...
- Дефібриляція розрядом 360 Дж (для дітей - 4 Дж / кг) через 30-60 с.
- Повторювати введення лідокаїну через 3-5 хв до досягнення загальної дози 3 мг / кг.
- Дефібриляція розрядом 360 Дж (для дітей - 4 Дж / кг) через 30-60 с.
- Бретилій - (орнід) по 5 мг / кг внутрішньовенно струменевий.
- Дефібриляція розрядом 360 Дж (для дітей - 4 Дж / кг) через 30-60 с.
- Бретилій - (орнід) по 10 мг / кг внутрішньовенно струменевий через 3-5 хв.
- Дефібриляція розрядом 360 Дж (для дітей - 4 Дж / кг) через 30-60 с.
- Магнію сульфат по 1-2 г внутрішньовенно (препарат вибору при поліморфної ШТ типу пірует, гіпомагніємії і рефрактерної ФШ).
- Дефібриляція розрядом 360 Дж (для дітей - 4 Дж / кг) через 30-60 с.
- Новокаинамид по 30 мг / хв внутрішньовенно повільно або крапельно до досягнення загальної дози 17 мг / кг (при рефрактерної ФШ).
- Натрію гідрокарбонат по 1 ммоль / кг при попередньому ацидозі, тривалої реанімації або передозуванні трициклічних антидепресантів.
Введення натріюгідрокарбонату в дозі 1 ммоль / кг внутрішньовенно відноситься до заходів класу 2а при:
попередньому метаболічному ацідозе- передозуванні трициклічних антідепрессантов- використанні для ощелачивания сечі при отравленіях-
класу 2б при:
тривалої реанімації після інтубації і гіпервентіляціі-
відновленні серцевої діяльності після тривалої реанімаціі- класу III при:
гипоксическом лактат-ацидоз (введення протипоказано!).
- Продовжувати спроби дефібриляції при триваючої або рецидивуючої ФЖ.
Б. Схема лікування асистолії.
- Продовжувати СЛР.
- Інтубація трахеї і ШВЛ 100% киснем.
- Внутрішньовенний доступ.
- Зафіксувати асистолию більш ніж в 1 відведенні ЕКГ (КМ).
- Визначити можливу причину:
гіпоксія-
гіперкаліемія-
гіпокаліемія-
гіпотермія-
попередній ацідоз-
передозування лікарських препаратів.
- Розглянути можливість негайної зовнішньої ЕКС. Зовнішня (транскутанна) ЕКС відноситься до заходів класу 26 при асистолії. Недостатня її ефективність, ймовірно, обумовлена тим, що проведення зовнішньої ЕКС при асистолії зазвичай затримується. Тому ЕКС слід проводити якомога раніше, одночасно з введенням медикаментів. Однак в даний час немає достовірних даних на користь рутинного використання зовнішньої ЕКС при асистолії.
- Адреналіну гідрохлорид по 1 мг внутрішньовенно струйно (для дітей - 0,01 мг / кг), більш високі дози - ендотрахеальний, якщо немає внутрішньовенного доступу!
- Повторювати введення адреналіну гідрохлориду по 1 мг кожні 3-5 хв (для дітей 2-я і наступні дози - 0,1 мг / кг). Рекомендована доза адреналіну гідрохлориду - 1 мг внутрішньовенно струйно кожні 3-5 хв. Якщо такий підхід не приносить ефекту, можуть бути використані інші режими дозування, що відносяться до заходів класу 2б:
Помірні середні доз: 2-5 мг внутрішньовенно струйно кожні 3 5 хв-
режим наростаючих доз: 1-3-5 мг внутрішньовенно струйно через 3 хв-
режим високих доз: 0,1 мг / кг внутрішньовенно струменевий кожні 3 5 хв.
- Натрію гідрокарбонат 1 ммоль / кг (тільки при гіперкаліємія). Введення натріюгідрокарбонату в дозі 1 ммоль / кг внутрішньовенно відноситься до заходів класу I, якщо точно відомо, що у хворого була попередня гіперкаліємія і на даному етапі справжньою схеми його вводять тільки в зв`язку з цим.
- Атропіну сульфат по 0,5-1 мг внутрішньовенно (для дітей-0,01 мг / кг). Брати до уваги, що не доведена ефективність атропіну сульфату при асистолії у дітей.
- Повторювати введення атропіну сульфату кожні 3-5 хв до досягнення загальної дози 0,03-0,04 мг / кг. Короткий інтервал між введеннями атропіну сульфату (3 хв і менше) відноситься до заходів класу 116 при асистолії.
- Натрію гідрокарбонат по 1 ммоль / кг при попередньому ацидозі, тривалої реанімації або передозуванні трициклічних антидепресантів. Введення натріюгідрокарбонату в дозі 1 ммоль / кг внутрішньовенно відноситься до заходів
класу 2а при:
попередньому метаболічному ацідозе-
передозуванні трициклічних антідепрессантов-
використанні для ощелачивания сечі при отравленіях- класу 2б при:
тривалої реанімації після інтубації і гіпервентіляціі-
відновленні серцевої діяльності після тривалої реанімаціі- класу III при:
гипоксическом лактат-ацидоз (введення протипоказано!).
- &ldquo-Останнє засіб&rdquo-: еуфіліну 250 мг внутрішньовенно струйно.
- При неефективності всіх заходів приготуватися до припинення реанімації та констатації біологічної смерті відповідно до критеріїв, наведених вище.
В. Схема лікування НЕС
НЕС - електрична активність без пульсу включає:
електромеханічну дисоціацію (ЕМД) - псевдо-ЕМД- ідіовентрікулярний ритм вислизає шлуночковий ритм (escape rhythm) - брадисистолической ритм постдефібрілляціонний ідіовентрікулярний ритм.
- Продовжувати СЛР.
- Інтубація трахеї і ШВЛ 100% киснем.
- Внутрішньовенний доступ.
- Визначити АТ прямим методом (допллерографія, за змістом СО2 в кінці видиху, ехокардіографія, инвазивно в артерії) диференціальне діагностика ЕМД та псевдоЕМД.
5. Визначити і активно лікувати можливу причину:
- Адреналіну гідрохлорид по 1 мг внутрішньовенно струйно (для дітей - 0,01 мг / кг) - більш високі дози ендотрахеально, якщо немає внутрішньовенного доступу!
- Повторювати введення адреналіну гідрохлориду по 1 мг кожні 3-5 хв (для дітей 2-я і наступні дози - 0,1 мг / кг). Рекомендована доза адреналіну гідрохлориду по - 1 мг внутрішньовенно струйно кожні 3-5 хв. Якщо такий підхід не приносить ефекту, можуть бути використані інші режими дозування, що відносяться до класу 2б:
Помірні середні доз: 2-5 мг внутрішньовенно струменево
кожні 3 5 хв-
режим наростаючих доз: 1-3-5 мг внутрішньовенно струйно через 3 хв-
режим високих доз: 0,1 мг / кг внутрішньовенно струменевий кожні 3-5 хв.
- Натрію гідрокарбонат по 1 ммоль / кг (тільки при гіперкаліємії!). Введення натріюгідрокарбонату в дозі 1 ммоль / кг внутрішньовенно відноситься до заходів класу I, якщо точно відомо, що у хворого була попередня гіперкаліємія і на даному етапі справжньою схеми він вводиться тільки в цьому випадку.
- Пробний болюс ізотонічного розчину натрію хлориду або Рінгера - 10 мл / кг.
- При абсолютній брадикардії (менше 60 ударів в 1 хв) або відносної брадикардії - атропіну сульфат по 0,5-1 мг внутрішньовенно (дітям 0,01 мг / кг).
- Повторювати введення атропіну сульфату внутрішньовенно кожні 3-5 хв до досягнення загальної дози 0,03-0,04 мг / кг, якщо зберігається брадикардія. Короткий інтервал між введеннями атропіну (3 хв і менше) відноситься до заходів класу 2б при неефективному серці.
- Натрію гідрокарбонат 1 ммоль / кг-прі попередньому ацидозі, тривалої реанімації або передозуванні трициклічних антидепресантів. Введення натріюгідрокарбонату в дозі 1 ммоль / кг внутрішньовенно відноситься до заходів
класу 2а при:
попередньому метаболічному ацідозе-
передозуванні трициклічних антідепрессантов-
використанні для ощелачивания сечі при отравленіях- класу 2б при:
тривалої реанімації після інтубації і гіпервентіляціі-
відновленні серцевої діяльності після тривалої реанімаціі- класу III при:
гипоксическом лактат-ацидоз (введення протипоказано!).
- При неефективності можна призначити адреналіну гідрохлорид крапельно в дозі 0,1-1 мкг / кг в 1 хв або в режимі високих доз (ефективність не доведена).
- При неефективності всіх заходів приготуватися до припинення реанімації та констатації біологічної смерті відповідно до критеріїв, наведених вище.
