Перелом стегнової кістки
Переломи верхнього кінця стегнової кістки виникають при падінні на бік і ударі областю великого вертіла стегна (частіше це трапляється у людей похилого). Ці травми можуть бути внутрісуглобні - медіальні переломи шийки стегна або перелом головки стегнової кістки - і позасуглобні, при яких в різних ділянках ламається верхній кінець стегнової кістки поза суглоба (латеральний перелом шийки стегна, вертельную, межвертельного, подвертельний і ін.). Якщо переломи вколоченние (коли один уламок кістки вклинюється в іншу кістку, що, до речі, буває відносно рідко), то лікування консервативне, а якщо переломи зміщені, то роблять операцію.
При переломах без зсувів хворого укладають на ліжко з дерев`яним щитом, пошкоджена нога лежить на шині Беллера. Скелетневитягування здійснюють за виростків стегна і гомілки.
При вбитих переломах завдання лікувальної фізкультури в першому періоді - вивести хворого з пригніченого стану, пов`язаного з травмой- нормалізувати крово- і лімфообіг в пошкодженій нозі і в усьому організмі-сприяти розсмоктуванню кровоізліянія- відновити м`язовий тонус ушкоджених кінцівок, а також поліпшити роботу всіх органів і систем організму: дихання, кровообігу, виділення, піщеваренія- попередити виникнення запорів і порушення обміну речовин. В цьому періоді особливо велика увага приділяється відновленню м`язового тонусу пошкодженої кінцівки і боротьбі з м`язовою атрофією.
Якщо витягування накладено за гомілку, то ушкодженою ногою виконують такі вправи.
Комплекс спеціальних вправ при витягуванні за виростків гомілки
1. Зігнути пальці пошкодженої стопи, потім випрямити. Повторити 6-10 разів.
2. Зігнути стопи спочатку на себе, потім, навпаки, від себе. Повторити 6-10 разів.
3. Напружити м`язи стегна, підтягнувши на себе колінну чашечку. Повторити 8-10 разів.
4. Спираючись на здорову стопу (нога зігнута в колінному і тазостегновому суглобах, стопа у сідниці), голову і плечі і взявшись руками за краї ліжка, підняти таз догори, потім опуститися на ліжко (рис.). Повторити 6-8 разів. Коли таз піднятий, рукою з боку пошкодженої ноги виконати масажує круговий і поздовжнє розтирання крижової області і сідниць, розправити простирадло, щоб не було складок, - це є профілактикою застійних явищ, а отже, і пролежнів.
Весь комплекс треба виконувати 8-10 разів в день.
Якщо витягування накладено за виростків стегна, то рекомендуються ті ж вправи, що і при накладенні витягнення за виростків гомілки, крім напруги м`язів стегна (ця вправа може розхитати введену спицю і викликати запальний процес). Замість цього розбинтовувати шину Беллера і згинають і випрямляють ногу в колінному суглобі, наскільки дозволяє шина.
У ряді випадків через 10-14 днів витягування замінюють гіпсовою пов`язкою від пальців до гребінців клубових кісток. У цій пов`язці вчаться самостійно повертатися на бік, на живіт, сідати з положення лежачи і сидіти на сідниці з боку здорової ноги, а також ходити, в тому числі по сходах.
Ходити в гіпсовій пов`язці треба так: милиці і ногу в гіпсі одночасно висунути вперед, а здоровою зробити крок на довжину ступні (ні в якому разі не можна ставити здорову ногу на одну лінію поруч з ногою в гіпсі або попереду неї, щоб не впасти) і поставити її ззаду пошкодженої ноги.
При будь-якій травмі нижньої кінцівки ходьба здійснюється за принципом трикутника: милиці і хвору ногу виносять вперед (наступаючи на ногу або вона на вазі) на одну лінію (рис.), А здорова нога стоїть позаду на відстані довжини стопи.
При ходьбі зі сходів без поручнів милиці і ногу в гіпсі спускають на сходинку вниз і приставляють здорову ногу. Якщо є перила, то однією рукою беруться за них, а інший за милицю. При ходьбі вгору по сходах здорову ногу ставлять на сходинку вище, а пошкоджену (в гіпсі або без нього) разом з милицею підтягують до неї. Поворот (в гіпсі або без нього) роблять тільки в бік хворої ноги, переступаючи здорової на місці, інакше людина впаде.
У комплекс вправ в гіпсовій пов`язці входять рухи пальцями і надколенником під гіпсом, а також уявні руху в загіпсованих гомілковостопному, колінному і тазостегновому суглобах. Кожну вправу повторюють 6-10 разів, а весь комплекс виконують 3-4 рази на день. Гіпс знімають приблизно через 1,5-3 місяці після зрощення, коли утворюється кістковий мозоль, підтверджена рентгенівським знімком.
Другий період лікування починається з моменту зняття гіпсової пов`язки і триває до тих пір, поки хворий не навчиться ходити без опори на милиці або палицю, а також поки повністю не відновляться руху у всіх суглобах пошкодженої кінцівки. Тому завданнями лікувальної фізкультури в цьому періоді є: навчити ходьбі з опорою на милиці або палицю, а потім без опори-зберігати стійке положення і рівновага- відновити руху у всіх суглобах і зміцнити м`язи пошкодженої кінцівки.
Завдання третього періоду: максимально відновити функцію пошкодженої кінцівки. У цей період навчаються ходьбі по сходах без опори, переступання через перешкоди. Так як медіальний перелом шийки стегна буває частіше у людей похилого і старечого віку, біг, стрибки та інші подібні навантаження в заняття не включають.
При внутрішньосуглобових переломах (головки і медіальному переломі шийки стегна) і позасуглобових (латеральном перелом шийки стегна зі зміщенням) проводять операцію - пріколачіваніе трилопатевим металевим цвяхом.
Перший період лікування триває з моменту операції до зняття швів - 8-10 днів. Лікувальною фізкультурою починають займатися на перший або другий день після операції. Крім дихальних і загальнорозвиваючих вправ виконують активні рухи для пальців і гомілковостопного суглоба у всіх напрямках (згинання та розгинання, відведення в сторону, кругові рухи стопою в обидві сторони), а також підтягування надколінка.
З чиєїсь допомогою (ногу треба підтримувати за гомілку і стегно) хворий сам піднімає і опускає випрямлену ногу, згинає її в колінному і тазостегновому суглобах з невеликою амплітудою (30-40 градусів) і випрямляє. Сидіти, а також самостійно, без будь-чиєї підтримки, піднімати і опускати ногу, згинати її в колінному і тазостегновому суглобах і потім випрямляти дозволяється на 4-5-й день. На 8-10-й день встають на милиці і починають ходити, не наступаючи на пошкоджену ногу. Ходьбу освоюють приблизно від 15 днів до 1,5 місяця - цей термін суто індивідуальний і встановлюється тільки лікарем, тому що в противному випадку може наступити ускладнення - некроз (омертвіння) головки стегнової кістки.
У другому періоді відновлення здоров`я завданнями лікувальної фізкультури стають навчання ходьбі на милицях з самого початку не наступаючи, потім наступ на пошкоджену ногу, потім з палицею і без опори, включаючи ходьбу по лестніце- відновлення активних рухів в різних напрямках у всіх суглобах кінцівки. Після зрощення перелому цвях видаляють (орієнтовно через 1,5-2 роки після операції).
Метод освоєння ходьби на милицях, включаючи спуск і підйом на сходах, описаний вище. Під час ходьби з одним милицею або палицею спиратися на них слід тільки з боку пошкодженої кінцівки - так, щоб милицю або палиця знаходилися у гомілковостопного суглоба із зовнішнього боку стопи. При ходьбі милицю або палицю пересувають вперед одночасно з хворою ногою, а здорову переставляють так, щоб вона перебувала ззаду хворий ноги на довжину стопи. Поворот з одним милицею або з палицею необхідно робити тільки в бік хворої ноги, не відсуваючи від неї милицю або палицю. Якщо не дотримуватися цих рекомендацій, людина впаде, що призведе до повторного перелому.
Перелом тіла стегнової кістки (діафіза) буває в різних місцях в результаті безпосереднього удару, здавлювання та перегину або перекручування кінцівки під час падіння. Лікування проводиться трьома методами: скелетне витяженіе- операція - сколачивание цвяхом або скріплення металевими пластінкамі- накладення апарату Г. А. Ілізарова.
У першому періоді лікування при скелетномувитягненні лікувальною фізкультурою починають займатися на другий день після травми. Крім дихальних вправ і загальнорозвиваючих для неушкодженої кінцівки виконують спеціальні вправи ушкодженою ногою: згинання та розгинання пальців-згинання та розгинання стопи в гомілковостопному суставе- піднімання таза, спираючись на руки і стопу зігнутою в колінному і тазостегновому суглобах здорової ноги-максимальне розслаблення м`язів стегна для правильного зіставлення відламків.
Тривалість занять 25-30 хв 4-6 разів на день. Через місяць після травми додають вправу на напругу м`язів стегна (рух надколенником) і підведення прямий ноги. Витягування припиняється через 1,5-2 місяці, коли хворий почне піднімати пряму ногу і утримувати її у висячому положенні.
Після зняття скелетного витягування настає другий період, який триває до повного зміцнення кісткової мозолі (підтвердженої рентгенснімком), відновлення рухів у всіх суглобах і оволодіння навичками ходьби без опори. Завдання лікувальної фізкультури цього періоду: відновити функції пошкодженої кінцівки, підвищити м`язовий тонус, навчити правильно спиратися на ноги, сформувати нормальну ходу. Після зняття скелетного витягування хворого навчають ходьбі на милицях, в тому числі і по сходах, потім ходьбі з одним милицею або палицею і без опори (правила пересування на милицях описані вище).
Комплекс вправ при переломі діафіза в другому періоді
1. І. п. - Лежачи на спині, утримуючи підняту пряму ногу обома руками в підколінної області. Згинати ногу в коліні на вазі і випрямляти.
2. І. п. - Сидячи на високому табуреті. Згинати ногу в колінному суглобі у висячому положенні і випрямляти.
3. І. п. - Стоячи боком до гімнастичної стінки. Махові рухи ногою вперед, в сторону, назад.
4. І. п. - Те ж. Зігнути ногу в коліні, потім випрямити.
5. І. п. - Те ж. Присідання.
Також рекомендуються вправи у воді: присідання, стоячи на здоровій нозі: махові руху, згинання в колінному і тазостегновому суставах- плавання різними стилями.
Тривалість занять у другому періоді 40- 50 хв, вони проводяться 3-4 рази на день, кожну вправу повторюють 6-10 разів.
Третій період лікування починається, коли хворий може ходити без опори, і триває до повного відновлення рухів у всіх суглобах і нормальної ходи. В цьому періоді рекомендуються вправи на переступання і перестрибування через перешкоди, на складну координацію і утримання рівноваги, складні варіанти ходьби з присіданнями, біг, стрибки, підскоки, елементи танців, рухливі ігри та плавання різними стилями в басейні (людям похилого і старечого віку ці вправи протипоказані). Тривалість занять - 1-2 ч 2-3 рази на день.
Повна працездатність відновлюється приблизно через 4,5-6 місяців з моменту травми.
При лікуванні переломів стегна оперативним методом в кістково-мозковий канал вводять металевий стрижень (цвях), довжина якого дорівнює довжині стегна. Ногу укладають на шину Беллера і на другий день після операції починають виконувати активні вправи: згинання та розгинання пальців, всілякі рухи стопою, напруга і розслаблення м`язів стегна з пересуванням надколінка. Якщо хтось буде фіксувати однією рукою стегно, а інший гомілку пошкодженої ноги, то можна згинати й розгинати її в колінному і тазостегновому суглобах, а на 3-4-й день піднімати пряму ногу вгору. На 4-6-й день дозволяється сідати в ліжку з витягнутими ногами. Після зняття швів на 8-10-й день можна самостійно піднімати і опускати пряму ногу, згинати й розгинати її в колінному і тазостегновому суглобах, сидіти на ліжку зі спущеними ногами, вставати і ходити на милицях, злегка наступаючи на оперовану ногу.
Наступати на всю стопу дозволяється приблизно через 3 тижні - це створює можливість взаімосдавліванія кісткових уламків (неодмінна умова для зрощення перелому).
У положенні стоячи на милицях і здорової ноги виконують спеціальні вправи оперированной ногою на вазі: згинання та розгинання в колінному і тазостегновому суглобах, відведення її в сторону, кругові рухи в тазостегновому суглобі, махові руху вперед, назад і в сторони. Після зняття швів на 8 день проводять заняття лікувальною гімнастикою у воді.
Зрощення перелому і відновлення працездатності настає приблизно через 4-6 місяців після травми, а цвях видаляють через 8-10 місяців.
При переломах стегна, коли накладають апарат Г. А. Ілізарова, на другий день самостійно виконують активне згинання та розгинання пальців стопи, всілякі руху в гомілковостопному суглобі, згинання та розгинання в колінному і тазостегновому суглобах (обмежено), встають на милиці і ходять, в тому числі по сходах. Якщо перелом зрісся і це підтверджує рентгензнімок, апарат знімають. Після цього в другому періоді лікування відновлюють руху в колінному і тазостегновому суглобах.
