Лікувальна фізкультура при ампутації кінцівок

Відео: Вправи при варикозному розширенні вен

ампутація - Відсікання (повне або часткове) кінцівки (верхньої або нижньої) - відбувається при самих різних травмах, а також при захворюваннях, пов`язаних з різким порушенням кровоообігу (наприклад, облітеруючий ендартеріїт). Рівень ампутації - в межах сегмента кінцівки: верхньої третини, середньої третини, нижньої третини - стегна, гомілки, плеча або передпліччя. Частина, що залишилася кінцівки називається куксою.

При будь-ампутації обов`язкове лікувальна фізкультура. У першому періоді лікування починають займатися відразу після ампутації до зняття швів (при загоєнні кукси первинним натягом) або до повного загоєння поверхні рани (при вторинному натягу, коли з якихось причин зашити шкіру кукси неможливо). Завдання лікувальної фізкультури в цей період: сприяти поліпшенню психічного стану травмованого, виведенню наркотичних засобів з організму, розсмоктуванню післяопераційного інфільтрату і усунення набряку кукси, стимуляції обміну речовин і роботи органів дихання, кровообігу.

Ампутація нижньої кінцівки

При ампутації частини нижньої кінцівки лікувальну гімнастику в першому періоді роблять з вихідних положень лежачи на спині, животі і боці на стороні здорової кінцівки. Якщо, наприклад, нога ампутована до колінного суглоба, то для профілактики контрактури виконують такі спеціальні вправи: рухи надколенніком- згинання та розгинання в колінному і тазостегновому суставах- піднімання і опускання кукси, відведення в сторону разогнутой в колінному суглобі культиву- кругові рухи за годинниковою і проти годинникової стрілки в тазостегновому суглобі, а також махові руху назад.

При ампутації дуже швидко розвивається згинальних контрактура в тазостегновому суглобі, яка в подальшому буде заважати ходити в протезі. Справа в тому, що при використанні протеза під час кроку здоровою ногою і перенесення тулуба вперед в тазостегновому суглобі утворюється кут в 20- 30 градусів, а при контрактуре ці рухи виключаються і при ходьбі настає падіння.
При ампутації стегна в першому періоді виконують всі перераховані вище вправи з тих самих вихідних положень.

Завдання лікувальної фізкультури в другому періоді при будь ампутації кінцівки: сприяти формуванню рухомого, м`якого, еластичного рубця, що не спаяного з лежачими під ним тканямі- попередити атрофію м`язів культиву- підготувати куксу до протезірованію- тренувати почуття рівноваги і координацію рухів, особливо при ампутації нижньої кінцівки - максимально розвинути компенсаторні рухові навички (навчити робити все однією рукою або стояти, переступати і ходити на одній нозі, спираючись на милиці). Вправи виконують з вихідних положень лежачи на спині, животі, протилежному ампутації боку- сидячи- стоячи (спираючись на милиці, спинку стільця і без опори) - на гімнастичній стінці, гімнастичній лаві і тренажерах, у воді (ванні, басейні) .. Дуже важливо зміцнювати і тренувати м`язи здорової ноги і спини (природний м`язовий корсет), а також відновити повний обсяг рухів у всіх суглобах кукси. Опорность кукси відновлюють ходьбою спочатку по м`якій поверхні (рис. А), потім по жорсткої (рис. Б).

Комплекс спеціальних вправ при ампутації нижньої кінцівки у другому періоді

1. І. п. - Стоячи на здоровій нозі. Підняти руки вгору. Повторити 6-8 разів.
2. І. п. - Те ж. Розвести руки в сторони. Повторити 6-8 разів.
3. І. п. - Те ж. Відвести культю тому, витягнути обидві руки назад і прогнути спину. Повторити 4-6 разів.
4. І. п. - Те ж, руки на голові. Нахилити тулуб вправо, потім вліво. Повторити 4-6 разів.
5. І. п. - Стоячи на здоровій нозі, руки опущені. Нахилити тулуб вперед, розвівши руки в сторони. Повторити 4-6 разів.
6. І. п. - Стоячи, в руках палиця. Підняти руки над головою і опустіть- пересунути, тримаючи за кінці, палицю вправо, потім вліво. Повторити 4-6 разів.
7. І. п. - Те ж. Присісти, тримаючи палицю в витягнутих руках. Повторити 4-6 разів.
8. І. п. - Стоячи, в руках волейбольний або гумовий м`яч. Кинути м`яч вгору і зловити, вдарити їм об підлогу і зловити. Повторити 6-8 разів.

Відео: Вправи при варикозі! Бубновский

Ходити на милицях вчаться за тією ж методикою, що при переломі стегна. Пам`ятайте головне правило: при ходьбі на милицях повинен строго дотримуватися принцип трикутника - милиці попереду, а опорна нога ззаду на відстані довжини стопи. Якщо опорна нога вийде за милиці вперед, людина впаде на спіну- якщо стопа буде на лінії милиць, - впаде вперед. Повертаються в сторону кукси, переступаючи опорною ногою. При спуску зі сходів обидва милиці ставлять на сходинку нижче і приставляють опорну ногу- при підйомі по сходах опорну ногу ставлять на сходинку вище і до неї приставляють милиці. У другому і третьому періодах одужання обов`язково треба робити масаж спини, здорової ноги і кукси, а якщо руки дуже втомлюються, масажують і їх. Одночасно призначається лікувальна гімнастика в воді (ванні або басейні). Кожну вправу виконують 4-8 разів поспіль, дихальні - 3 рази, а весь комплекс - 3-4 рази на день, у тому числі вправи у воді. Обов`язкова дозована ходьба 2-3 рази на день.

Лікувальна фізкультура в третьому періоді при ампутації нижньої кінцівки допомагає освоїти різні варіанти ходьби з протезом: спираючись на милиці, на палиці, на одну палицю і без опори-назад, боком в обидві сторони-підйом по сходах (здорову ногу ставлять на сходинку вище і підтягують до неї протезну ногу і милиці) - спуск по сходах (милиці і протезну ногу спускають на сходинку нижче і приставляють до них здорову ногу). Поворот виконують так: обидва милиці і протезну ногу повертають в її сторону, а здорову ногу переставляють на місці в сторону протеза (якщо зробити поворот в сторону здорової ноги, людина впаде). Зміцнюють також м`язи спини і всього тіла, вдосконалюють рівновагу і координацію рухів в протезі, виконують такі вправи (не знімаючи протеза): махові і кругові рухи в тазостегновому суглобі травмованої ногой- пріседанія- вправи на гімнастичній стінці - віджимання, присідання, танцювальні шагі- переступання через перешкоди.

При ампутації нижньої кінцівки необхідно підібрати по зростанню милиці і палиці, навчитися користуватися ними. Якщо милиці короткі, порушуються хода і постава (ходьба зі згорбленої спиною, різким нахилом тулуба вперед призводить до сутулості), важко переставляти ногу в протезі (втомлюються пензля, з`являються мозолі, болі в руках, спині і попереку), губляться правильна координація і рівновагу під час ходьби, нерідко виникає кульгавість. Якщо ж милиці високі, то розвиваються ускладнення: потертості в пахвових западинах, запалення пахових лімфатичних вузлів, слабкість в руках і навіть парези і паралічі рук.
Довжину милиць визначають в положенні стоячи в протезі - вимірюють відстань від пахвовій западини до статі. Перекладина - рукоятка, за яку тримають милиці, - повинна бути на рівні великого вертіла стегон, а руки напівзігнуті в ліктях під кутом 150-160 градусів, тоді при опорі на кисті будуть звільнені від великого навантаження пахвові западини. На виїмці милиць (прилеглої до пахвових западин) по всій її довжині закріплюють м`яку поролонову підкладку або губку, щоб тиск на пахвові западини було мінімальним.

Оптимальну довжину палиці визначають, зігнувши руку в лікті під кутом 135 градусів, - вимірюють відстань від кисті до статі. На кінці милиць і кінець палиці повинні бути надіті гумки, які замінюють у міру зношування.
У третьому періоді при ампутації нижньої кінцівки хворого вчать правильно одягати протез. Якщо ампутація зроблена на гомілки, то протез надягають сидячи- на стегні - стоячи і сидячи, а при ампутації на обох стегнах - лежачи і сидячи.

При ампутації ноги на будь-якому рівні на куксу надягають тонкий вовняний чохол або панчіх без швів і складок, так як він повинен щільно облягати її. Якщо на культі з`явиться подкрасненіе, необхідно негайно звернутися до лікаря-протезистові, інакше може утворитися потертість кукси або шкірне виразка.
Під час ходьби на протезі важливо зберігати рівновагу. Одягнувши протез, потрібно кілька хвилин постояти прямо, розподіляючи вагу тіла на обидві ноги і навантаження руками на милиці. Перші кроки роблять однакової довжини (але не більше довжини стопи) по прямій лінії, починаючи з протезної ноги. Потім в повільному темпі переносять вагу тіла на що стояла попереду здорову ногу і виносять протезну ногу вперед за рахунок маятнікообразного руху протеза в поєднанні з активним рухом кукси. Слідкуйте, щоб протезну ногу не зносило у бік.

Вставати, стояти і ходити вчаться спочатку перед дзеркалом. Потім освоюють швидку ходьбу з поворотами, раптовими зупинками, звикають носити невеликі вантажі в руках або рюкзаку, вчаться лягати, вставати, піднімати предмети з підлоги, падати і підніматися.