Клініка - лептоспіроз

клініка відрізняється значним різноманіттям - від короткочасного гарячкового стану до вкрай важких форм, що закінчуються летальним результатом. Тривалість інкубаційного періоду - від 3 до 14 днів. В окремих випадках цей строк може знижуватися до 2 днів. Іноді, наприклад при одноразовому купанні у водоймі, термін інкубації може бути встановлений з максимальною точністю. Тільки зрідка спостерігається поступовий розвиток у вигляді нездужання, слабкість. У більшості випадків захворювання починається гостро ознобом, жаром. Температура підвищується до 39-40 ° С, носить ремиттирующий характер, тримається 5-8 днів, а потім знижується критично або по типу прискореного лізису. Згодом може виникати друга, менш тривала хвиля лихоманки - хвороба рецидивує. У міру розвитку лептоспіреміі наростає інтоксикація: зникає апетит, з`являються нудота, блювота, головний біль, іноді марення, втрата свідомості. Хворі можуть залишатися в стані малорухомості. Найменше зусилля пов`язане з поширеними миалгиями. Особливо турбує біль в литкових м`язах, виражена часом в такій мірі, що хворі з працею пересуваються, насилу утримуються на ногах. Іноді біль може бути відсутнім. Можливий абдомінальний синдром, пов`язаний з ураженням черевних м`язів.

Характерний вид хворого: гіперемія і одутлість особи, виражена ін`єкція судин склер, аж до крововиливів під кон`юнктиву. Можлива поява ранньої розеолезно-папульозний ефемерною висипу. У важких випадках вона набуває петехіальний характер. Нерідкі герпетичні висипання на губах, у крил носа, енантема слизової оболонки зіву. Характерні геморагічні прояви - носові кровотечі, блювота як кавовій гущі, гематурія. На місцях внутрішньовенних ін`єкцій залишаються великі синці. Зміни в легенях варіюють від слабо виражених катаральних явищ до геморагічної пневмонії. Відзначаються приглушення і глухість тонів серця, систолічний шум на верхівці його. Пульс сповільнений, можливі тахікардія, аритмія. Визначається тенденція до гіпотонії за рахунок зниження головним чином діастолічного тиску. Можливі колапси, які беруть затяжний характер, інфекційно-токсичний шок, диспное. Електрокардіографічно відзначаються зміни м`язи серця, зниження функціональної скоротливості, явища гострого токсико-інфекційного міокардиту, порушення ритму і провідності. На ЕКГ визначається зміна кінцевої частини шлуночкового комплексу: зміщення донизу і деформація сегментів S-Т, сплощення і інверсія зубця Т. На 3-5-й день з`являється бистронарастающей жовтяниця. Збільшуються розміри печінки. Селезінку зазвичай пальпувати не вдається. З перших днів хвороби виникають симптоми ураження центральної нервової системи - різкий головний біль, безсоння, загальмованість або підвищена збудливість. Нерідко неврологічна симптоматика обмежується менінгізмом, при важкому перебігу може розвинутися серозний менінгіт. Спинномозкова рідина виходить частими краплями, прозора, іноді ксантохромная, опалесцирующая. Захворювання протікає по типу лимфоцитарного менінгіту з білково-клітинної дисоціацією.

У процесі розвитку хвороби на перший план виступають симптоми ураження нирок. Помітно знижується діурез, в сечі з`являються білок, циліндри, наростає азотемія. Порушення клубочкової фільтрації і канальцевої реабсорбції призводить до анурії. Поступове наростання діурезу свідчить про загасання процесу. Олигурия змінюється поліурією, добова кількість сечі, що виділяється може досягати 3-4 л, при цьому ще довго зберігаються високі показники залишкового азоту, що можна пояснити посиленим надходженням продуктів азоту з тканин в кров`яне русло в умовах циклічно протікає інфекційного процесу. Загальна тривалість хвороби 3-4 тижнів.
За провідною ознакою ураження окремих органів і систем можна виділити наступні клінічні форми лептоспірозу: гепаторенальний, серцево-судинну, легеневу, менінгеальну, абдоминальную.

гепаторенальний - Одна з найбільш часто зустрічаються типових форм. На перший план виступають жовтяниця з явищами гепатаргіі і симптоми гострої ниркової недостатності.

Відео: Новосибірських учених нагородили золотою медаллю за унікальну систему діагностики лептоспірозу

Серцево-судинна форма проявляється тахікардією, аритмією. Нерідко розвивається гіпотонія, обумовлена зниженням головним чином діастолічного артеріального тиску аж до розвитку колапсу, раптової зупинки серця-відзначаються глухість серцевих тонів, систолічний шум в області серця і розширення його меж, лабільність пульсу, порушення ритму, характерні для міокардиту, порушення провідності.

легенева форма характеризується катаральними явищами дихальних шляхів, іноді геморагічної пневмонією, болем у грудях, прискорене дихання, виділенням кров`янистої мокроти, падінням артеріального тиску. При цьому варіанті, зазвичай протікає вкрай важко, спостерігається особливо висока летальність.

менінгеальна форма супроводжується різким головним болем, ригідністю м`язів потилиці, Позитивними симптомами Керніга і Брудзіского. При проведенні пункції відзначається помірний цитоз, позитивні реакції Панді і Нонни - Апельта.

Лептоспіроз може бути замаскований симптомами гострого живота. Абдомінальна форма характеризується різким болем у верхній половині живота. Больовий синдром нагадує картину холециститу, холецістопанкреатіта. Поява в цих випадках жовтяниці, гіперлейкоцитоз може призводити до необгрунтованої лапаротомії.

Відео: Операція на шлунку і кишечнику. Ветеринарна клініка Біо-Вет

Наведена клінічна класифікація є умовною, так як окремі варіанти не можна розглядати ізольовано, між ними немає чітких кордонів. Одні і ті ж клінічні ознаки (гіпертермія, головний біль, жовтяниця, геморагії, ниркова недостатність) можуть повторюватися в окремих формах, але основний, провідний ознака дозволяє орієнтуватися в диференціальної діагностики захворювання.

При лабораторному дослідженні відзначається гіперлейкоцитоз з нейтрофільнихзрушенням, іноді до юних і мієлоцитів. Кількість еозином-фільних гранулоцитів майже завжди зменшується, з`являються плазмоцити. ШОЕ протягом короткого часу підвищується до 40-60 мм / год і навіть перевищує ці показники. Розвивається гіпохромна анемія. Помітно знижується вміст гемоглобіну, сповільнюється згортання крові, що підтверджується коагулограма. У міру розвитку жовтяниці вміст білірубіну в крові досягає високого рівня за рахунок прямої і в меншій мірі непрямої фракції. Активність ферментів, зокрема амінотрансфераз, помірно підвищена або залишається в межах норми, що більше говорить про наявність запального, ніж некротичного, процесу в печінці.
Діагностично важлива ознака - значне підвищення рівня залишкового азоту, сечовини, креатиніну. У сечі виявляється білок, з`являються еритроцити, клітини ниркового епітелію, циліндри.

Важкий перебіг лептоспірозу характеризується 3 основними ознаками: анурією, гепатаргія і геморагій. Однак ці симптоми виражені далеко не завжди. Захворювання може бути середньої тяжкості та легкої форми з короткочасною лихоманкою, помірною інтоксикацією, невеликим болем у м`язах. У цих випадках збільшення печінки не супроводжується жовтяницею, зміни нирок зводяться до швидко проходять альбуминурии і циліндрурії, функціональні проби печінки і нирок мало порушені, діурез залишається нормальним. З ускладнень можливі міокардит, ендокардит, гострий панкреатит, поліневрит, ірит, іридоцикліт, увеїт, генералізована поразка м`язів по типу поліміозиту тривалого перебігу.