Клініка - везикулезной риккетсиоз

Відео: Рикетсіози людини

Інкубаційний період триває 7 - 12 днів. За 5-7 діб до підвищення температури тіла на місці укусу кліща з`являється первинний афект - щільне темна пляма діаметром зазвичай близько 2-2,5 мм, але воно може досягати і 1,5-2 см в діаметрі. Пляма це, як правило, безболісно, оточене обідком гіперемії.
Первинний афект послідовно проходить перетворення в папулу, везикулу, поверхневу виразку і підсихаючою корочку, яка потім відпадає, не залишаючи рубця. У період загоєння в місці локалізації первинного афекту може виникати невелике свербіння. Локалізується первинний афект зазвичай на закритих одягом ділянках тіла. Виявляється він на різних стадіях перетворення протягом 2-3 тижнів, тобто нерідко навіть після зниження температури тіла. Таким чином, при уважному огляді хворого лікар в усі періоди хвороби може виявити такий важливий ознака, що допомагає верифікувати діагноз, як первинний афект.
Первинний афект супроводжується розвитком регіонарного лімфаденіту, розміри лімфатичних вузлів бувають різної величини - від квасолі до волоського горіха і більше, вони не спаяні між собою, рухливі і малоболезненни.
У випадках нетрадиційного механізму зараження, коли рикетсії проникають через слизові оболонки ротоглотки, первинний афект на шкірі відсутня, але на слизовій оболонці порожнини рота можуть з`явитися афти, описана навіть виразкова ангіна як одне з ранніх проявів хвороби. При цьому нерідко виявляються збільшені підщелепні і бронхопульмональні лімфатичні вузли.
Температура тіла зазвичай підвищується раптово
до 38-38,5 ° С, протягом наступних 2-3 днів досягає 39-40 ° С, але іноді бувають провісники у вигляді слабкості, помірної головного болю (1 2 дні). З наростанням лихоманки явища інтоксикації посилюються, головний біль стає більш інтенсивною, можуть виникати
нудота, рвота- хворого турбує біль в м`язах і суглобах. Лихоманка переважно ремиттирующая, зберігається вона 5-10 днів, рідко затягується до 2 тижнів. Зниження температури відбувається критично або прискореним лізисом, при цьому може бути рясне потовиділення (рис. 1).

Мал. 1
Везикулезной риккетсиоз, протягом середньої тяжкості

Специфічним симптомом везикулезного риккетсиоза є папульозно-везікулезние висипання. Спочатку з`являється енантема на слизових оболонках порожнини рота і м`якого піднебіння у вигляді невеликих темно-червоних плям. У типових випадках на 3-4-й день хвороби (рідше на 2-й або 5-й) на шкірі з`являються червоного кольору папули, які через 1-2 дня перетворюються в везикули. Окремі елементи бувають досить великими - до 1 см, нагадуючи висип при натуральної віспи, іноді такі великі елементи можуть бути помилково прийняті за первинний афект. Незабаром везикули підсихають, утворюючи тонкі темні кірочки, які, отпад, не залишають рубців.
Виникає висип без чіткої закономірності - перші елементи можуть з`явитися на будь-якій ділянці тіла, нерідко - в зоні первинного афекту. Висип може бути мізерною (при легкому перебігу) або рясної, поширюючись в окремих, дуже рідкісних випадках на
долоні і навіть підошви (що в загалом нетипово). Вона полиморфна - на обмеженій ділянці можна знайти папули, везикули і скоринки. Чим важче протікає захворювання, тим рясніше висип і більше везикулезной елементів. Зникають елементи висипу зазвичай вже на тлі нормальної температури, загальна тривалість періоду, коли виявляється висип, - близько 2 тижнів.
На висоті лихоманки (розпал хвороби, 3-4-й день) найбільш виразно проявляються і інші клінічні ознаки, властиві везикулезная Рикетсіоз.
В основному в клініці превалюють симптоми ураження нервової системи, обумовлені явищами васкуліту. Хворих турбують головний біль, безсоння. У важких випадках з`являються нудота, блювота і навіть ознаки менінгоенцефаліту з маренням, але ці явища не досягають такої ваги, як при висипний тиф.
З перших днів хвороби особа у хворого гіперемійоване, склери ін`єктовані, помірно гіперемована кон`юнктиви.
Серце істотно не страждає. Іноді виявляється приглушеність тонів серця на фоні виникають при токсикозі метаболічних порушень, але гіпотензія, відносна брадикардія, лабільність пульсу більше обумовлені порушеннями діяльності вегетативної нервової системи. Міокардит, серйозні розлади в вигляді колапсів не характерні.
Дихальна система уражається надзвичайно рідко, описані лише поодинокі випадки розвитку трахеобронхіту, пневмоній- останні частіше бувають викликані вторинної флорою.
Дігестівной система в більшості випадків залишається інтактною. Зрідка виникає послаблення стільця
до 3-4 разів на добу. Збільшення печінки і селезінки не характерно.
Зменшення діурезу в розпал хвороби обумовлено лихоманкою і інтоксикацією. Функція нирок не страждає.

ускладнення

Ускладнення зустрічаються вкрай рідко. Є поодинокі випадки розвитку серозного менінгіту з помірним лімфоцитарним плеоцитозом (50-100 клітин в 1 мкл) і незначним підвищенням білка. Ще рідше виникають пневмонії, пієліти, обумовлені вторинною інфекцією, які також зазвичай закінчуються одужанням.

результати

Результат захворювання сприятливий. У спеціальній реабілітації хворі не потребують.