Клініка - епідемічний поворотний тиф

Відео: Захворювання, що передаються через укус кліща [Надання першої допомоги при укусі кліща]

Відео: Спірохета

Інкубаційний період триває від 3 до 15 днів, але частіше - 7-8 днів. Захворювання може зрідка починатися з короткочасного (1-2 дня або навіть кілька годин) продрома (розбитість, ломота в тілі, відчуття дискомфорту). Але у більшості хворих початок буває гострим, раптовим, з приголомшливого ознобу, м`язової і сильного головного болю. Лихоманка швидко наростає і вже через кілька годин досягає 39-40 ° С. У цей час уже чітко проявляються всі провідні симптоми захворювання.
Хворі неспокійні (рідше адінамічни, загальмовані), скаржаться на сильну головний біль, на тлі якої можуть виникати нудота, блювання, що не приносить полегшення. Болять м`язи (особливо литкові), поперек, суглоби, турбує біль у животі (переважно в правому і лівому підребер`ї), біль по ходу хребта. Нерідко виникають здуття живота, розлад шлунку.
Характерні зовнішній вигляд і поведінку хворого. Він намагається лежати через сильного головного болю, болю в м`язах і суглобах.

Хворий в більшості випадків в свідомості, орієнтований в навколишньому, хоча у багатьох з перших днів можуть визначатися менінгеальні знаки (ригідність м`язів потилиці, позитивний симптом Керніга та ін.). Шкіра гіперемована, ін`еціровани склери. Мова білий, сухуватий. Може з`являтися помірна задишка (число подихів до 24-28 в 1 хв), але в більшості випадків вона не поєднується з патологічними змінами в легенях. Звертає на себе увагу відносна тахікардія - пульс досягає 120-130 в 1 хв, артеріальний тиск помірно знижене, серцеві тони приглушені.
Живіт злегка роздутий. Виявляється чітка локальна болючість в правому і особливо лівому підребер`ї, печінка і селезінка (особливо) значно збільшені. Слід пам`ятати, що пальпацію селезінки в усі періоди хвороби, а особливо в розпал, слід проводити дуже обережно, т. К. Є реальна загроза розриву її капсули.
Кількість сечі зменшується. Може виявлятися слабопозитивний симптом Пастернацького.
Всі ці «симптоми першого дня» наростають в наступні дні на тлі збереження високої температури, що приймає частіше характер continua.
З 2-3-го дня (розпал хвороби), особливо при тяжкому перебігу, можуть з`явитися і нові симптоми: жовтушність шкіри та склер (від ледь помітної до виразною), висип на шкірі (розеолезіая або петехиальная). В окремих випадках можуть виникати навіть значні носові кровотечі. Рідше буває домішка крові в калових і блювотних масах.
Протягом усього гарячкового періоду хворий відмовляється від їжі, його мучить безсоння. Іноді на тлі вираженого менінгеального синдрому з`являється сплутаність свідомості.
Лихоманка переважно постійного типу зберігається 5 7 днів, а потім прискореним лізисом або критично падає до норми, що супроводжується рясним потовиділенням. При цьому (особливо на тлі критичного падіння) можливі колапси. Але з моменту зниження температури тіла загальний стан починає поліпшуватися: зменшуються тахікардія, головний біль, з`являється апетит. Нерідко в цей період олігурія змінюється поліурією. Але і в період апірексіі хворі скаржаться на слабкість, відчуття втоми, загальне почуття дискомфорту. Іноді в цей час можуть виникати короткі «вставні напади»: температура тіла, що супроводжується ознобом, підвищується на 1 -1,5 ° С, тримається кілька годин, потім падає до норми.
Період апірексіі триває 5-14 днів, а потім так само раптово, як і в початковий період, виникає другий пароксизм лихоманки, він супроводжується тими ж явищами, але зазвичай тривалість і висота лихоманки, вираженість общеінтоксікаціонного синдрому менше. Часто перед початком пароксизму (напередодні) виникають провісники: з`являється тахікардія, зменшується кількість сечі, температура може підніматися до субфебрильної, погіршується загальний стан. Тип гарячкової кривої при повторних нападах може бути різним - постійна, ремиттирующая, неправильна і ін. І після другого нападу вона падає критично або прискореним лізисом.
Всього буває 3-5 нападів, дуже рідко 2. Кожен наступний пароксизм коротше, інтервали між ними довше (рис. 1).

Мал. 1
Вошивий (епідемічний) поворотний тиф, протягом середньої тяжкості

Період реконвалесценції йде повільно, довго зберігається астенічний синдром.
Існують різні варіанти перебігу поворотного тифу. У деяких випадках може бути настільки виражений менінгеальний синдром, що говорять навіть про менінгеальної формі захворювання. У ослаблених хворих, виснажених, особливо на тлі аліментарної дистрофії, туберкульозу, температура навіть на тлі нападів не досягає високих цифр, а в період апірексіі може залишатися субфебрильною.
Слід домовитися про особливості перебігу патології-мікст, зокрема з сальмонеллезной інфекцією (див. Ускладнення).

В даний час дуже важкі форми зустрічаються все рідше. Основні причини - своєчасна діагностика і рано розпочата антибактеріальна терапія. У цих випадках нерідко вдається навіть уникнути повторних пароксизмів.