Класифікація, патогенез, клініка - хвороба брілла

Класифікація

За ступенем вираженості клінічних симптомів і тяжкості ускладнень хвороба Брілла має протягом:

1. легке;
2. середньої тяжкості;
3. важке.

Примірна формулювання діагнозу

Хвороба Брілла, протягом середньої тяжкості. Правобічна вогнищева пневмонія.

патогенез

 Патогенез хвороби Брілла принципово не відрізняється від такого при епідемічному висипному тифі, аналогічні та зміни в суглобах (генералізована гіпотонія, деструктивний тромбоваскуліт, судинний гранулематоз). Однак вираженість і глибина цих змін значно поступаються таким при епідемічному висипному тифі. Менше утворюється гранульом в судинах головного мозку, надниркових залоз, міокарда та інших органів, що обумовлено менш значним вмістом риккетсий Провачека в крові і менш тривалою, ніж при епідемічному висипному тифі, Ріккетсіемія. Більш того, встановлено, що при хворобі Брілла рикетсії переважно локалізуються в клітинах ретикулоендотелію, де вони можуть розмножуватися і в більшій мірі захищені від бактерицидних властивостей крові, а надходження їх в кров більш обмежена.

Переважно легкий перебіг хвороби Брілла в порівнянні з таким при епідемічному висипному тифі підтверджує думку про те, що хвороба Брілла реалізується на фоні залишкової специфічного імунітету, сформованого після перенесеного в минулому висипного тифу і підтримувати персистенцією збудників.

клініка

Хвороба Брілла характеризується в цілому більш легким клінічним перебігом і, незважаючи на похилий вік недужих, майже завжди має успішний результат. Важче і тривалий перебіг хвороби відзначається у людей з важкими супутніми хронічними захворюваннями, особливо з ураженням серцево-судинної і нервової систем. Несприятливий вплив на перебіг хвороби можуть надавати і різні бактеріальні ускладнення, які більш часті в цьому віці.
Тривалість інкубаційного періоду визначити не вдається, тому що мова йде про ендогенному рецидив.
Хвороба Брілла починається гостро з підйому температури тіла, яка досягає максимальних величин (38-39,5 ° С) через 2 Здня, легкого ознобу, загальної слабкості, розлади сну. У період розпалу характер лихоманки може бути різний - постійна, ремиттирующая, неправильна і навіть субфебрильна. Менш виразні або навіть відсутні «врізи» (рис. 1).

Мал. 1
Хвороба Брілла, протягом середньої тяжкості

Відео: хондродистрофія, етіологія хондродистрофія, патогенез хондродистрофія, класифікація хондродистрофія

У деяких випадках вдається на самому початку хвороби, ще до підйому температури тіла, виявити ряд симптомів (зниження працездатності, підвищена стомлюваність, порушення сну, іноді дратівливість, підвищена збудливість), які характеризують клінічні прояви продромального періоду.
Симптоми хвороби, що з`явилися на самому початку, можуть посилюватися протягом усього гарячкового періоду, тривалість якого становить 6-12 днів. Температура знижується по типу укороченого лізису, а на тлі антибіотикотерапії - критично. Один з найбільш постійних симптомів хвороби Брілла - інтенсивний головний біль, що супроводжується запамороченням, іноді - блювотою. Нерідко виникає збудження. Характерний зовнішній вигляд хворих: гиперемированное, набрякле обличчя, гіперемія кон`юнктив з наявністю симптому Кіарі - Авцина, блиск в очах. З 2-3-го дня хвороби стає позитивним симптом щипка, рідше - симптом Кончаловського, нерідко виявляється симптом Розенберга.
З висипань починається період розпалу хвороби Брілла. При висипаннях, як правило, переважають розеолезно-петехіальні елементи (60-70%), розеолезние бувають рідше (30-40%). Терміни появи висипу, її локалізація, етапи перетворення аналогічні таким при висипний тиф.
У половини хворих виявляються зміни з боку органів дихання: прискорене дихання, рідше - задишка, нежить, кашель. Ранні пневмонії - явище рідкісне.
Як і при висипний тиф, в період розпалу закономірно виникають патогенетично обумовлені порушення серцевої діяльності і гемодинаміки. Зазвичай АТ помірно знижено, помірно знижений і ОЦК, з`являється тахікардія, рідше - брадикардія. Виявляються ознаки міокардиту і миокардиодистрофии з властивими їм приглушенностью тонів серця, минущим систолічним шумом і змінами на ЕКГ. Ці зміни закономірні, постійні, але при хворобі Брілла вираженість їх менша, і вони легко компенсуються в розпал хвороби під впливом відповідної терапії, а в період реконвалесценції в більшості випадків швидко проходять.
У всіх хворих в розпал хвороби відзначаються зниження апетиту, спрага, сухість слизової оболонки ротової порожнини, обкладений язик, іноді з`являється біль в животі, пов`язана з метеоризмом і затримкою стільця. Ці прояви зникають вже в перші дні почалася реконвалесценції і не залишають після себе наслідків. У більшості хворих збільшуються печінка і селезінка. Функціональні порушення печінки незначні.
Ознаки ураження нирок ідентичні таким при висипний тиф. Можливо і виникнення парадоксальної ишурии.
Зміни з боку нервової системи виявляються у всіх хворих, найчастіше у вигляді загальномозковою симптоматики - психічні, рухові і вегетативні порушення. Головний біль сильна, постійна, часто супроводжується наполегливою безсонням і психічним збудженням. У 75% хворих з`являється характерний тифозний статус, клінічні симптоми якого відрізняються меншою виразністю і тривалістю, ніж при висипний тиф. Психічні порушення виникають лише у 1/3 хворих: незв`язність мислення, порушення мови, затьмарення свідомості, депресивний стан, що змінюються іноді проявами висипнотифозні делірію. В інших випадках буває мовне або рухове збудження без галюцинацій і марення, дуже рідко доходить до буйного з страхітливими галюцинаціями. При тяжкому перебігу може спостерігатися марення двійника, амнестический симптомокомплекс. Зазначені порушення психіки у більшості хворих зникають з перших днів періоду реконвалесценції і тільки при тяжкому перебігу вони згасають повільно протягом декількох тижнів після нормалізації температури тіла.
При середньотяжкому і тяжкому перебігу хвороби виявляються різні симптоми, пов`язані з вогнищевими і бульбарними порушеннями: згладжена носо-губної складки і асиметрія особи, девіація мови, позитивний симптом Говорова - Годелів, дизартрія, дисфагія і т. Д., Але виражені вони не так яскраво, як при висипний тиф.
Ці порушення виникають з 3-4-го дня хвороби, зберігаються протягом усього періоду хвороби, а іноді і до 5-7-го дня нормальної температури. В результаті корінцевих поразок можливі клінічні прояви полирадикулоневритов. Частою ознакою хвороби Брілла є гіперестезія шкіри. Менінгеальні явища зі змінами в лікворі відзначаються у 10% хворих.
Період реконвалесценції починається з моменту нормалізації температури. З перших днів поліпшується самопочуття, зменшується слабкість, нормалізується апетит. Висип перетворюється в нечисленні пігментовані плями, а до 2-3-го дня нормальної температури зникає повністю. З 4-5-го дня зникає біль у м`язах і по ходу нервових стовбурів, однак ще тривалий час можуть зберігатися загальна слабкість, зниження працездатності. У деяких випадках для повного відновлення функцій нервової системи потрібно не менше 3-4 тижнів.

Відео: Гострий інфаркт міокарда Класифікація і Діагностика