Клініка - марсельська лихоманка

Інкубаційний період буває в межах 3-16 днів (частіше - 5-7). Вже незабаром після укусу (ще в період інкубації) на його місці утворюється первинний афект - ущільнення завбільшки з рисове зерно, злегка виступає над поверхнею шкіри з зоною гіперемії навколо. Це утворення безболісно, його поява не супроводжується свербінням, тому часто залишається непоміченим хворим, та й лікар при первинному огляді може не звернути на нього увагу, особливо якщо хворий рано звернеться до лікаря, коли характерні зміни ще не встигають розвинутися. Однак частіше вже до моменту звернення первинний афект набуває характерного вигляду: зазвичай це поверхневий некротичний очажок чорного кольору ( «чорна пляма») до 0,5 см в діаметрі, а іноді і більше, оточене зоною запалення темно-червоного кольору, шириною до 0, 5-1 см. Приблизно в цей же час починають збільшуватися регіонарні лімфовузли, іноді вельми значно - до розмірів сливи. Ці лімфовузли не спаяні між собою, але при пальпації болючі, шкіра над ними не змінена.
При множинних укусах заражених кліщів (ситуація рідкісна, але можлива) можлива поява декількох первинних афектів, відповідно і регіонарнийлімфаденіт може виявлятися в різних місцях. Але найчастіше первинний афект локалізується на нижніх кінцівках.
У клінічному перебігу марсельської лихоманки виділяють 3 періоди:

1. початковий (перші дні гарячки до появи висипки) тривалістю 2-4 дні;
2. період розпалу (від моменту появи висипань на шкірі до нормалізації температури тіла), він триває 3-10 днів;
3. період реконвалесценції збігається з нормалізацією температури тіла.

Перед початком гарячкового періоду (за 1-2 дня до нього) можливі продромальний явища (слабкість, нездужання, зниження працездатності, іноді - невизначена біль у м`язах),
Але частіше гостро, раптово, супроводжуючись сильним ознобом, температура тіла піднімається до 39-40 ° С. У цей час у хворого з`являються також сильний головний біль, біль по ходу нервових стовбурів, в суглобах, м`язах. Деякі хворі скаржаться на біль у животі, нудоту, затримку стільця.
При огляді хворого в перші ж години можна помітити помірну гіперемію шкіри, ін`єкцію судин кон`юнктиви. Особагиперемировано, одутловато, очі блищать. Пульс відстає від температури. Злегка приглушені серцеві тони, артеріальний тиск знижений. Живіт м`який, чіткої локальної хворобливості немає. У першу добу печінка і селезінка частіше не промацуються.

Може виявлятися помірна гіперемія слизової оболонки ротоглотки, мова сухуватий. Свідомість хворого не порушено, він орієнтований в просторі і часі, але в контакт вступає неохоче.
У наступні дні наростає і більш стабільною стає лихоманка (до 3-4-го дня), наростають явища загальної інтоксикації, що змушують хворого злягти в ліжко. Інтенсивний головний біль, безсоння - основні скарги хворого. У ці дні можуть з`являтися більш чіткі ознаки ураження різних органів: брадикардія нерідко поєднується з аритмією, майже у половини хворих чітко визначається збільшення селезінки і печінки, іноді вислуховуються сухі хрипи в легенях, тобто симптоматика буває досить строкатою. На тлі інтенсивного головного болю можуть виникати тремор губ і язика, ригідність м`язів потилиці, але свідомість у переважної більшості хворих не страждає, марення і тим більше тифозний статус зазвичай не розвиваються, а ригідність м`язів потилиці є проявом менингизма, а не менінгіту.
На 3-4-й (рідко на 2-й) день хвороби з`являється також і висип - один з найбільш характерних ознак даного захворювання, через якого воно і отримало свою першу назву - «прищевідная лихоманка». Спочатку елементи висипу у вигляді червонуватих плям діаметром до 0,2-0,5 см з нерівно окресленими краями з`являються на шкірі грудей, живота, бічних поверхнях грудної клітки, в наступні дні висип поширюється поступово на верхні і нижні кінцівки (в тому числі на стопи і підошви), особа. Дуже швидко макулезние елементи перетворюються в папули, що мають вигляд дрібних червонуватих щільних вузликів. Особливо добре помітні такі вузлики на долонях і підошвах. Висип зберігається протягом усього гарячкового періоду, в цей час можливі і підсипання. Елементи висипу мають розміри 2-10 мм, округлу форму, між собою не зливаються, на них можуть з`являтися геморагії. Найбільш багатою висип буває на нижніх кінцівках.
Вся ця симптоматика зберігається на тлі лихоманки, яка носить постійний або ремиттирующий характер, триває від 3 до 20 днів, знижується політично або прискореним лізисом (рис. 1). У період реконвалесценції на тлі зниження і нормалізації температури характерні зміни зазнають висипання: вони поступово бліднуть, а потім (через кілька днів) зникають, залишаючи після себе пігментацію.

Відео: Серіал Disney - Танцювальна лихоманка - Сезон 1 Серія 21

Мал. 1
Марсельська гарячка, протягом середньої тяжкості

Пігментація може зберігатися 2-3 тижнів, а іноді і кілька місяців, особливо у випадках, коли висип була багатою.
Протягом усього гарячкового періоду зберігається і первинний афект. Поступово некротізіруясь (в перші дні гарячки), він покривається потім чорним струпом, який відпадає на 3-5-й день нормальної температури, оголюючи поверхневу виразку (чорна виразка). Епітелізація виразки займає близько 2 тижнів, на місці її залишається інтенсивно пігментовані пляма, яке може зберігатися до 2 років.
Протягом усього гарячкового періоду зберігається і регіонарний лімфаденіт. Лімфовузли починають зменшуватися на тлі зниження температури тіла.
З моменту зниження температури починається швидке одужання: зменшується, а потім повністю проходить головний біль, відновлюється сон, з`являється апетит, але ще тривалий час навіть при легкому перебігу зберігається астенізація хворого.
При зараженні через кон`юнктиву первинний афект буде відсутній, але зате буде виражений односторонній кератит, керато-кон`юнктивіт з набряком тканин, виникає і регіонарний лімфаденіт. Решта клінічні прояви мають таку ж черговість появи і закономірність розвитку, як описано вище.
Можливо стерте і субклінічний перебіг марсельської лихоманки, у дітей описані абортивні форми, при яких відсутні висипання і гарячка буває короткочасною. При атипових формах можуть бути відсутні такі важливі клінічні прояви, як регіонарнийлімфаденіт і шкірні висипання.
Однак можливо і дуже важкий перебіг марсельської лихоманки (переважно у людей похилого віку), коли виникають геморагічні форми, що закінчуються летально.
Ускладнення бувають рідко, захворювання протікає в більшості випадків доброякісно. Не виключається можливість Риккетсіозних ураження легень, але ці дані вимагають уточнення.
У різні періоди хвороби можуть виникати тромбофлебіти (найбільш часте ускладнення). Пневмонія, бронхіт зазвичай обумовлені вторинною інфекцією.
Результати. Захворювання закінчується в більшості випадків повним одужанням навіть без лікування. Смертельні випадки рідкісні.

Відео: Серіал Disney - Танцювальна лихоманка - Сезон 3 Серія 56

Відео: Shake It Up - Dance For Life