Сироваткова хвороба

сироваткова хвороба - Особлива форма анафілактичної реакції у людини, що виникає після парентерального введення чужорідної сироватки, характеризується висипаннями на шкірі, лімфаденітом, лихоманкою, судинними розладами.

Етіологія. Розвиток сироваткової хвороби обумовлено введенням частіше гетерогенних сироваток, а також будь-яких лікарських засобів (антибіотиків, сульфаніламідів, білкових препаратів і т. Д.). У розвитку хвороби велике значення набуває ступінь сенсибілізації організму.

Патогенез. У виникненні сироваткової хвороби провідне місце належить взаємодії антигену і антитіл, головним чином IgG і IgE. Найбільш важким проявом захворювання є анафілактичний шок.

Клініка. Інкубаційний період при сироваткової хвороби 6-11 днів, з коливаннями від 1 до 20 днів.
Тривалість його може скорочуватися до декількох годин або хвилин (анафілактична форма сироваткової хвороби).

Найбільш характерний і постійний ознака сироваткової хвороби - висип. Висипання починаються зазвичай з місця введення сироватки. У переважній більшості випадків висип уртикарний, представлена у вигляді різних за розміром і формою рожевих або червоних бляшок, які виступають над рівнем шкіри. Елементи висипу можуть бути поодинокими, але в більш важких випадках висип поширюється по всій поверхні шкіри, охоплюючи тулуб, обличчя, кінцівки і волосяну частину голови. Іноді висип зливається у великі червоні плями (еритематозна висип). Рідше при сироваткової хвороби спостерігаються коре подібна, скарлатиноподібні, а при дуже тяжкому перебігу - геморагічні висипання. Вони супроводжуються сильним свербінням, печіння, відчуттям повзання мурашок. Нерідко відзначається набряклість шкіри і навіть підшкірної основи.

Поряд зі змінами на шкірі майже постійно наголошується лімфаденіт. Збільшення лімфовузлів починається з регіонарних по відношенню до місця введення сироватки. При тяжкому перебігу хвороби уражаються окремі лімфовузли, зрідка збільшуються грудні, потиличні і завушні. Лімфовузли м`які, безболісні або слабо болючі, розмірами від квасолі до голубиного яйця. Можливе виникнення набряку (особливо вік і губ), дуже рідко набряк охоплює шкіру тулуба і кінцівок. Майже постійним симптомом є артралгії, що охоплюють суглоби кінцівок і рідше грудинно-ключично, міжхребетні та інші зчленування. Інтенсивність артралгії коливається дуже широко. Іноді виникають сіновіти- в важких випадках відзначається біль в м`язах і по ходу нервових стовбурів.

Приблизно у 2/3 хворих сироваткової хворобою спостерігається лихоманка. Температура підвищується гостро, триває від декількох годин до 3 тижнів і носить різноманітний характер (субфебрильна, ремиттирующая і т. Д.). Поряд з лихоманкою відзначаються інші прояви загального токсикозу (загальна слабкість, пітливість, зниження апетиту, тахікардія, гіпотонія).

У ряді випадків сироваткова хвороба посилює згасаючий прояви захворювання, з приводу якого призначалася сироватка. Так, у хворих на правець в період почалася реконвалесценції стає більш вираженим тризм, у хворих на ботулізм - диплопія і т. Д.

При тяжкому перебігу сироваткової хвороби можливе виникнення бронхоспазму, набряку гортані, гіпертермії, судом, серцевої і судинної недостатності.
У крові - лейкопенія, відносний лімфоцитоз, збільшення ШОЕ. Характерно значне зниження титру комплементу в крові.

Нерідко спостерігається хвилеподібний перебіг сироваткової хвороби - зникнення і нове поява основних клінічних симптомів через 1-3 діб після удаваного одужання.
Найбільш важка реакція - анафілактичний шок, що виникає у відповідь на парентеральне введення гетерогенного білка, спостерігається в терміни від декількох хвилин до 1-2 годин після введення сироватки (зазвичай повторного). Він виникає раптово і найбільш яскраво проявляється оглушення хворого, ядухою (бронхоспазм), падінням температури тіла, різкою гіпотонією, тахікардією. Виникають збудження, відчуття страху, судомні скорочення м`язів, а потім втрата свідомості, задишка, набряк гортані, ціаноз. Нерідко на шкірі з`являється генералізований висип типу кропивниці. Лише негайне надання медичної допомоги може запобігти летальний результат.