Реактивний артрит

Під терміном «реактивний артрит»(РеА) розуміють синдром, який характеризується асептичним запаленням суглобів, які виникають у осіб - носіїв HLA-B27 після сечостатевих або кишкових інфекцій. Поразка суглобів може супроводжуватися кон`юнктивітом (рідше - иридоциклитом) і ураженням шкіри (бленорейная кератодермія). Спостерігається також запальний процес в області прикріплення сухожиль і зв`язок до кісток - ентезопатії. На пізніх стадіях захворювання може виникати сакроілеіт і спондиліт, в зв`язку з цим реактивний артрит відносять до групи спондилоартропатий.

Реактивний артрит відносять до групи спондилоартропатий, яка включає також анкілозуючийспондиліт, псоріатичний артрит, артрит при запальних захворюваннях кишечника (хвороба Крона, неспецифічний виразковий коліт) І недиференційовані спондилоартропатии.

На відміну від ревматоїдного артриту та інших аутоімунних захворювань, у хворих реактивним артритом в сироватці крові не виявляються аутоімунні антитіла - такі, наприклад, як ревматоїдний фактор, антинуклеарні антитіла, антитіла по відношенню до клітин крові і ін. Загальним для хворих Спондилоартропатія є носійство HLA- B27.

Захворювання частіше спостерігається у осіб у віці від 18 до 40 років. Співвідношення чоловіків і жінок при артриті, розвиненому після кишкових інфекцій, становить 1: 1 при артриті, розвиненому після інфекцій, що передаються статевим шляхом - 9: 1. У зв`язку з широким розповсюдженням інфекцій, що передаються статевим шляхом, а також кишкових інфекцій, проблема розпізнавання, лікування і профілактики реактивного артриту має практичне значення.

Патогенез реактивного артриту

Між першими клінічними проявами уретриту або кишкових інфекцій і першими ознаками ураження суглобів проходить від декількох днів до декількох тижнів (частіше 1-3 тижнів), що свідчить про роль імунологічних факторів у розвитку захворювання. Майже 80% хворих є носіями HLA-B27. Встановлено, що в синовіальній тканині і рідини уражених суглобів виявляються антигени збудників, які пов`язані з розвитком реактивного артриту - Chlamidiaspp., Yersiniaspp., Shigellaspp., Salmonellaspp., однак виділити живого збудника з суглобів до цих пір не вдавалося. У синовии хворих з реактивним артритом, викликаному Chlamidiatrachomatis, виявлені ДНК і РНК цього збудника.

У синовіальній рідині хворих виявлені Т-лімфоцити, сенсибілізовані по відношенню до антигенів збудників тих інфекцій, з якими пов`язаний розвиток реактивного артриту (але в крові цих лімфоцитів не знаходять).

Клінічні прояви реактивного артриту

У типових випадках в терміни від 1 до 3 тижнів від початку уретриту або діареї у хворого відзначається нездужання, а також лихоманка (зазвичай невисока). Рідше буває сильна слабкість, висока температура, схуднення. Уретрит може спостерігатися і у пацієнтів з діареєю - в межах 1-2 тижнів від її початку, і зазвичай при негативних результатах посіву сечі. У таких випадках не завжди легко вирішити питання, з чим пов`язаний реактивний артрит - з інфекцією сечових шляхів або з кишковою інфекцією.

На тлі початкових проявів захворювання виникають артралгії, міалгії, болю в нижній частині спини з іррадіацією в сідниці і стегна. Зазвичай уражається кілька суглобів (олігоартріт), при цьому для реактивного артриту характерне ураження головним чином суглобів нижніх кінцівок - колінних, гомілковостопних, предплюсневих, плюснефалангових і міжфалангових. Рідше уражаються променезап`ястковий суглоб і суглоби кисті.

Рідко може виникати ураження плечових, ліктьових, стегнових суглобів і лобкового симфізу. Клінічні ознаки сакроилеита спостерігаються у 20-30% хворих, і зазвичай вони виникають пізніше, ніж інші прояви хвороби, при цьому рентгенологічні ознаки сакроилеита знаходять приблизно у 70% пацієнтів з хронічним реактивним артритом. Характерний односторонній сакроілеіт, але на пізніх стадіях хвороби він стає двостороннім.

У чоловіків, крім уретриту, часто спостерігається простатит. У жінок нерідко розвивається цервицит і сальпінгіт, які можуть мати хламідійну природу, але можуть бути і асептіческімі- відзначається також вульвовагініт і пиурия з негативними посівами сечі.

поразка очей спостерігається часто - типовий кон`юнктівіт- може виникати іридоцикліт. Ці патологічні процеси зазвичай вирішуються протягом тижнів (рідше - місяців), але при иридоциклите можливий і несприятливий результат зі значним зниженням гостроти зору.

Ураження слизових оболонок і шкіри. Бувають ерозії на слизовій оболонці рота - зазвичай поверхневі і швидко загоюються.

Balantidiscircinata - невеликі округлі безболісні виразки на голівці статевого члена-можливо нашарування вторинної інфекції. У деяких жінок з реактивним артритом розвивається виразковий вульвит.

Бленорейная кератодермія спостерігається у 10-15% хворих і характеризується появою везикул (на тлі еритематозних плям) і папул, які піддаються зроговіння і покриваються кіркою. Звичайна локалізація - підошви, але описані ураження можуть з`являтися на пальцях ніг, на мошонці і пенісі, на долонях, на тулуб, на волосистої частини голови. У багатьох випадках ці зміни неможливо відрізнити від пустулезного псоріазу. Бленорейная кератодермія може бути особливо поширеною вулиць з імунодефіцитом.

Нігті у багатьох хворих з реактивним артритом товщають, стають жорсткими, виникає подногтевой гіперкератоз- в результаті нігті піднімають над нігтьових ложем, виражені явища Оніхоліз.

Відео: Лікар Малинці Г.С. про реактивних артритах

ураження серця спостерігаються приблизно у 10% хворих із затяжним перебігом реактивного артриту. Вони полягають в порушенні АВ-провідності різного ступеня (аж до повної АВ-блокади), що пов`язують з розвитком міокардиту. В результаті аортита виникає фіброз і потовщення стінок аортального клапана- це може викликати аортальний регургітації. Клінічні прояви аортальнийнедостатності виявляються у хворих з хронічним перебігом реактивного артриту через багато років після початку захворювання.