Гиперпаратиреоз і гіперкальціємії іншого походження - поліурія і полідипсія
Сторінка 5 з 9
Поліурія і полідипсія відносяться до числа ранніх ознак гиперпаратиреоза і спостерігаються приблизно у 50% хворих. Жага буває настільки різкою, що хворі випивають до 10-12 л води на добу. Сеча через значного змісту солей кальцію нерідко має білий колір. Лужна реакція сечі відзначається більш ніж у половини хворих. Жага при гиперпаратиреозе хоча і звертає на себе увагу, але найчастіше оцінюється як симптом нецукрового діабету. Про можливий зв`язок полиурии з іншою хворобою починають думати лише після безуспішного застосування адіурекріна.
Одночасно з поліурією, а іноді і дещо раніше хворий починає помічати підвищену стомлюваність і м`язову слабкість, особливо різко виражену в попереково-клубових і в передніх великогомілкової м`язах. Слабкість цих м`язів безперервно прогресує. Хворий насилу піднімає ноги. Особливо різко порушується тильне згинання стопи. Одночасно з`являються болі в стопах, в основі яких лежить розвивається плоскостопість. До числа ранніх ознак відносяться також випадання здорових на вигляд зубів і різке схуднення.
Поліурія при гіперпаратпреозе поєднується зі зниженням концентраційної здатності нирок. Відносна щільність сечі знижується до 1002, реакція її більш ніж в половині випадків стає лужний. Дані біопсії пункції нирок вказують, що в основі функціональних порушень лежать некротичні і некробіотичні зміни епітелію висхідного коліна петлі Генле і дистальних канальців. Гиперпаратиреоз нерідко ускладнюється утворенням каменів в нирках, які в свою чергу часто призводять до розвитку пієлонефриту.
Діагноз гиперпаратиреоза грунтується на констеляції зазначених вище ознак, які стають цілком доказовими тільки при поєднанні їх з системним остеопорозои і іншими ознаками ураження кісткової системи. Особливо часто спостерігається субперіостальних резорбція основних н середніх фаланг пальців. Коли процес захоплює довгі трубчасті кістки, в них виявляються поодинокі або множинні кісти. Поразка хребта супроводжується значним зменшенням зростання. Майже у всіх хворих відзначається підвищення концентрації кальцію і активності лужної фосфатази в крові.
Гиперпаратиреоз нерідко доводиться відрізняти від сечокам`яної хвороби. Для гиперпаратиреоза, ускладненого нефрокалицінозом, характерні: спрага, поліурія, м`язова слабкість, болі в кістках. Нефрокальциноз при гиперпаратиреозе, як правило, двосторонній. Рецидиви каменеутворення після операції характерні для гіперпаратиреозу і дуже рідкісні при звичайній сечокам`яної хвороби. Порівнянні хвороби відрізняються один від одного по реакції сечі, вмісту кальцію і фосфору в крові і сечі.
Під час лікування виразкової хвороби великими дозами молока і соди або кальцію карбонату розвивається іноді молочно-лужний синдром. Терапія карбонатом кальцію помітно прискорює розвиток синдрому. Під час лікування у хворого з`являються спрага, поліурія, до яких незабаром приєднуються втрата апетиту, схуднення. Вміст кальцію в крові виявляється підвищеним. Іноді утворюються камені в нирках і навіть розвивається азотемія. При молочно-лужний синдром остеомаляція і остеопороз ніколи не наблюдаются- кальцієві солі відкладаються не тільки в нирках, але і в рогівці ока і в м`яких тканинах пальців. Після припинення терапії відбувається резорбція кальцію з метастазів.
Гіперкальціємія є характерною ознакою саркоидоза, при якому нерідко спостерігаються також остеопороз хребта, утворення кіст в кістках кінцівок і поліурія. Порушення кальцієвого обміну з розвитком поліурії нерідко зустрічається при множинної шоломі. Зазначені хвороби неважко відрізнити від гиперпаратиреоза за ознаками, які супроводжують порушень кальцієвого обміну.
Проба з навантаженням преднізолоном в багатьох випадках полегшує диференційний діагноз гиперпаратиреоза від саркоїдозу, множинної мієломи, молочно-лужного синдрому. Глюкокортикоїди знижують всмоктування кальцію з просвіту шлунково-кишкового тракту, зменшуючи тим самим зміст його в кров`яної сироватці у здорових і у хворих множинною мієломою, саркоїдоз. Вміст кальцію в крові при гиперпаратиреозе під впливом кортикостероїдів не змінюється або навіть підвищується.
-
Поділися в соц мережах:
