Ожиріння

Ожиріння - надмірне накопичення жиру в організмі, що приводить до збільшення маси тіла на 20% і більше від середніх нормальних величин ( «ідеальна» маса тіла). Ожиріння характеризується надмірним відкладенням жиру в жирових депо організму. Як правило, для аліментарного ожиріння характерно рівномірне надмірне збільшення підшкірного жирового шару.

Стан підшкірної жирової клітковини залежить від кількості адипоцитів і їх розміру. Гіперплазія адипоцитів спостерігається у плода, протягом першого року життя, в пубертатний період, а також в період, коли адипоцити досягають максимального розміру. При всіх видах ожиріння адипоцити гіпертрофуються, вміст жиру в них збільшується.

У зв`язку із зростанням споживання продуктів харчування, з одного боку, гіпокінезією і зниженням енергетичних витрат у процесі роботи (механізація і автоматизація важкої фізичної праці) - з іншого, ожиріння стало однією з соціальних проблем в промислово розвинених країнах, де особи, які страждають різними формами ожиріння , складають 20-30% від загального числа популяції.

Ожиріння зустрічається серед осіб різного віку. Проведені масові обстеження населення показали, що серед працівників харчової промисловості порушення жирового обміну і різна ступінь ожиріння спостерігається майже у 25% осіб у віці до 30 років. За даними А. М. Ситникова і Л. І. Конраді, при обстеженні великої групи жінок у віці 45-49 років у 51,9% виявилася надлишкова маса тіла, що перевищує «ідеальну» на 20% і більше. У Великобританії ожиріння, за даними різних авторів, зустрічається у 1 / 3- 1/4 всього населення, а в США 36% чоловіків і 42% жінок є огрядними, причому найбільш висока маса тіла спостерігається у осіб, які перебувають в несприятливих економічних умовах. Цей, на перший погляд, парадоксальний факт пов`язаний з тим, що дана частина населення харчується найбільш дешевими продуктами, що містять вуглеводи, і споживає недостатня кількість білкової їжі. Поряд з цим раціон харчування в США включає надлишок жирів (в основному тваринного походження), холестерину, цукру і солі, тоді як в ньому явно недостатньо складних вуглеводів і клітковини, які містяться в овочах, фруктах і оболонці зернових культур.

Слід зазначити, що в нашій країні жири також складають від 38 до 48 % добової калорійності. Тоді як, рекомендовані норми знаходяться на рівні 30-33%. Слід підкреслити, що 30-50 % добової норми жирів повинні становити жири рослинного походження, які містять необхідні організму поліненасичені жирні кислоти.

Надлишковій масі тіла супроводжують порушення обміну речовин і важкі захворювання, які розвиваються у віці після 40 років: атеросклероз (у 2 рази частіше), гіпертонічна хвороба (майже в 3 рази частіше), ішемічна хвороба серця (в 1 1/2 рази частіше), цукровий діабет (в 4 рази частіше), холелітіаз (в 6 разів частіше), варикозне розширення вен (в 2-3 рази частіше), полиостеоартроз (в 4 рази частіше), подагра (в 3 рази частіше) і ін. Так, по даними ВООЗ, в Північній Америці у чоловіків у віці 45 років з надлишковою масою тіла понад 20% тривалість життя приблизно на 4 роки коротше в порівнянні з особами, що мають нормальну масу тіла.

Основною причиною зростання поширеності ожиріння і його ускладнень є енергетичний дисбаланс між надлишком надходження енергії в організм у вигляді харчових продуктів і її витрачанням внаслідок зниження рухової активності сучасної людини. Незаперечно, що переїдання є основною причиною розвитку ожиріння, однак на обмін речовин, в тому числі і жировий, впливають генетичні та інші фактори зовнішнього середовища (психосоціальні і ін.). Відомо, що особи, які перебувають на однаковій дієті, мають різні показники вмісту ліпідів і цукру в крові і природно по-різному відповідають метаболічними реакціями, що приводять до збереження енергії в організмі.

Необхідно мати на увазі, що ступінь надлишкової маси тіла, т. Е. Ожиріння, повинна визначатися з урахуванням статі, віку і зростання обстежуваного. У різних країнах світу розроблені таблиці для розрахунку «ідеальної», або «теоретичної», маси тіла. Наводимо розрахунки «ідеальної» маси тіла, розроблені у нас (табл. 1) і США (табл. 2).

Таблиця 1. Максимально нормальна маса тіла (в кілограмах) в різних вікових групах при нормостеніческой статурі (по М. Н. Єгорову і Л. М. Левитського)

¹Для осіб з астенічної конституцією віднімають 3-5% з маси, зазначеної в таблиці, з гиперстенической - додають 1-2%.

Таблиця 2. Таблиця маси тіла осіб старше 25 років, розроблена американською компанією зі страхування життя «Метрополітен Лайф Іншуранс Компані».

Крім цього, для обчислення нормальної маси тіла широко використовують і інші показники.

індекс Брока. Застосовується при показниках зростання 155- 170 см. «Ідеальна» маса тіла при цьому дорівнює зросту (в сантиметрах) мінус 100.
індекс Брейтмана. «Ідеальна» маса тіла розраховується за формулою: зростання (в сантиметрах) помножити на 0,7 і з отриманого числа відняти 50.
індекс Борнгардт. «Ідеальна» маса тіла вираховується за формулою: зростання (в сантиметрах) помножити на окружність грудної клітини (в сантиметрах) і отримане число розділити на 240.

Є різні класифікації ожиріння. Зустрічається класифікація, розроблена М. Н. Єгоровим і Л. М. Левитського, згідно з якою виділяються наступні форми ожиріння: а) аліментарна (переважно функціональна) - б) ендокринна (функціональна) - в) церебральна.

Виділяють чотири ступені (I, II, III і IV) і дві стадії (прогресуюча і стабільна) захворювання.

В. Г. Баранов і М. М. Тушинськая розрізняють два основних види ожиріння: а) спонтанне (есенціальні), або первічное- б) ожиріння як наслідок різних первинних патологічних процесів, або вторинне.

Е. А. Васюкова і А. М. Грановська виділяють ожиріння: а) екзогенно-констітуціональное- б) гіпоталаміческое- в) ендокринно-гіпотіроідное, гіпогенітальное, ожиріння при гиперкортицизме, гиперинсулинизме.

В. Г. Спесивцева екзогенно-конституційне ожиріння характеризує як захворювання, викликане надмірним вживанням їжі, зниженою фізичною активністю і особливостями конституції. Д. Я. Щуригін і ін. Конкретизували форми первинного і вторинного ожиріння і запропонували таку класифікацію.

I. Форми первинного ожиріння:
1. Аліментарно-конституційне ожиріння.
2. нейроендокринних ожиріння:
а) гіпоталамо-гіпофізарно ожіреніе-
б) адипозогенитальная дистрофія (у дітей і підлітків).

II. Форми вторинного (симптоматичного) ожиріння:
1. Церебральне.
2. Ендокринні: а) гіпотіроідное- б) гіпооваріальное- в) так зване клімактеріческое- г) надниркової.

Стадііожіренія: а) прогресуюча-б) стабільна.

Ступені ожиріння: I - фактична маса тіла перевищує «ідеальну» не більше ніж на 29% - II - надлишок маси тіла складає 30-49% - III - фактична маса тіла перевищує «ідеальну» на 50-99,9% - IV - фактична маса тіла перевершує «ідеальну» на 100% і більше.

Для більш швидкого обчислення ступеня ожиріння Дж. Герроу пропонує наступну формулу, яка заснована на індексі, що отримується, якщо масу тіла (в кілограмах) розділити на величину зростання в квадраті (в метрах). В цьому випадку при індексі 20-24,9 є ожиріння 0 ступеня, при індексі 25- 29,9 - ожиріння I ступеня, при індексі 30-40 - ожиріння II ступеня і при індексі більше 40 - ожиріння III ступеня.

Як вказувалося, запаси енергії залежать від її надходження в організм і витрачання в процесі життєдіяльності. Енергетичними запасами в організмі є жири, білки і вуглеводи 1 г білка і глікогену еквівалентний 4 ккал (17 кДж), а 1 г жиру - 9 ккал (37 кДж). Організм дорослого чоловіка з «ідеальною» масою тіла 70 кг складається з 42 кг води, 12 кг білка, 12 кг жиру, 0,5 кг глікогену і 3,5 кг мінеральних та інших речовин, які, як і вода, не володіють енергетичним еквівалентом . Підшкірна жирова клітковина, за даними Дж. Герроу, містить 83% жиру, 15 % води і 2% білка і володіє енергією 7550 ккал (32 000 кДж) на 1 кг.

Загальноприйнято вважати, що ожиріння є результатом переїдання, і дійсно, огрядні люди приймають більше їжі, ніж це потрібно для підтримки балансу витрачається в процесі життєдіяльності енергії, причому для огрядних осіб характерно своєрідне харчове «поведінку», що відрізняється від осіб без ожиріння: вони із задоволенням їдять будь-яку їжу. Однак доведено, що наявність тільки одного факту підвищеного надходження енергії з їжею і його перевищення над витрачанням ще недостатньо для розвитку ожиріння.

Для розвитку захворювання необхідна перебудова функцій організму, що підтримують постійну масу тіла, т. Е. Зміна швидкості і спрямованості обмінних процесів, в регуляції яких основне місце належить нервової і ендокринної систем.

ЦНС безпосередньо і через гіпоталамус бере участь в контролі прийому їжі. В експерименті стереотаксичне пошкодження вентромедиального ядрагіпоталамуса викликає гіперфагію у тварин, швидке підвищення маси тіла і нове її плато, яке підтримується на постійному рівні. Якщо у таких тварин викликати ожиріння шляхом екзогенного введення інсуліну, то гиперфагия, що з`являється після руйнування гіпоталамуса, виражена в меншій мірі, однак цілком достатня, щоб викликати ожиріння. Дослідження показали, що ожиріння у тварин, викликане руйнуванням вентромедиального ядрагіпоталамуса, супроводжується вираженою гиперинсулинемией, яка з`являється слідом за операцією і не попереджається обмеженням прийому їжі. Все це дозволяє вважати, що гіперінсулінемія передує гіперфагія і не залежить від неї. Гіперфагія в свою чергу призводить до розвитку ожиріння. Гиперинсулинемия є свого роду пермісивними фактором у розвитку цього типу ожиріння. Вентромедіальної ядро гіпоталамуса називається в зв`язку з цим «центром ситості» ( «центр насичення»).