Лікувальне харчування при ожирінні
Захворювання зводиться до надмірного накопичення жиру в організмі. Воно характеризується значним порушенням багатьох видів обміну, особливо жирового, вуглеводного і водно-сольового.
Відео: Проблеми ожиріння. Харчування при ожирінні. Як лікувати ожиріння. Люди з ожирінням
У розвитку захворювання провідну роль відіграє звичне вживання надмірної в порівнянні з енерговитратами кількості їжі, особливо багатої легкозасвоюваними вуглеводами. До цього привертають похибки в харчуванні, що сприяють порушенню апетиту (зловживання прянощами, приправами, гострою їжею, алкоголем, рідкісні прийоми їжі, поспішна їжа, їжа перед сном і ін.). До числа інших етіологічних моментів відносяться недостатня фізична активність, спадкова схильність, порушення в діяльності ендокринних залоз (зниження функції щитовидної і статевих залоз, гіперфункція інсулярного апарату і т. Д.), Патологічні процеси в центральній нервовій системі (енцефаліт, травми головного мозку, пухлини з ураженням діенцефальних області та ін.).
На ожиріння вказує перевищення фактичної маси тіла по відношенню до ідеальної (теоретичної) більш ніж на 15%.
Запропоновано ряд формул, за допомогою яких можна розрахувати ідеальну масу. За Бонгард вона (в кг) дорівнює росту (в см), помноженому на окружність грудей (в см) і поділену на 240. За Брока ідеальну масу (в кг) знаходять шляхом вирахування 100 з цифрового значення росту (в см). Цей показник в основному застосуємо для осіб у віці від 20 до 30 років. Більш точно ідеальну масу можна визначити за допомогою спеціальних таблиць або по приладу номографії Покровського, який дозволяє також розрахувати добову потребу людини в основних харчових речовинах, мінеральних солях і вітамінах. Для орієнтиру, наведено розрахунок теоретичної (ідеальною) маси, розроблений американськими компаніями зі страхування життя, в таблицях.
Лікувальне харчування відіграє провідну роль в комплексній терапії ожиріння. Дієтотерапія спрямована на обмеження відкладення жиру в організмі. Вона передбачає зниження енергетичної цінності раціону, гальмування харчового центру і секреторну діяльність шлунка, обмеження перетравлення і всмоктування в кишках, гальмування липогенеза і підвищення ліполізу в жирових депо, стимуляція окислювальних процесів в організмі.
Лікувальне харчування повинно бути диференційованим з урахуванням ступеня ожиріння, енерговитрат організму, характеру ускладнень і наявності супутніх захворювань.
Слід обмежувати енергетичну цінність раціону в такій мірі, щоб забезпечити поступове зменшення маси хворого (оптимально на 3-5% в місяць). Не рекомендується форсувати зменшення маси тіла. Енергетична цінність раціону повинна знижуватися в основному за рахунок вуглеводів і в меншій мірі жирів.
Вуглеводи мають незначним специфічно-динамічною дією. До того ж, вони є основним джерелом липогенеза. Надлишок вуглеводів відкладається в депо у вигляді жиру, а їх недолік сприяє мобілізації жиру. Однак занадто різко обмежувати вживання вуглеводів не можна, так як це може збільшувати неоглікогенез з білків і при достатньому введенні жиру вести до розвитку кетозу. Особливо важливо обмежити вживання легкозасвоюваних вуглеводів (мед, цукор, варення, борошняні вироби, страви з рису, манної крупи і ін.). При включенні в раціон вуглеводів слід віддавати перевагу продуктам, багатим рослинною клітковиною (овочі, несолодкі фрукти, ягоди). Клітковина ускладнює засвоєння вуглеводів і завдяки великому обсягу при малій енергетичної цінності дозволяє забезпечувати відчуття насичення. Рослинна клітковина запобігає розвитку запору. Рекомендуються: огірки, помідори, кабачки, ріпа, редис, капуста, салат, шпинат, баклажани, ревінь, бруква, горох, сочевиця, квасоля, соя. Слід обмежувати овочі, фрукти і ягоди, багаті цукристими речовинами (диня, кавун, виноград, буряк, морква, родзинки, курага, інжир, гарбуз, банани, картопля, фініки). Замість цукру рекомендується використовувати його замінники (сорбіт, ксиліт, сахарин).
Незважаючи на низьке специфічно-динамічна дія і високу енергетичну цінність жирів їх не слід різко обмежувати, що практикувалося раніше. Жири краще вуглеводів і білків затримуються в шлунку і тому легше викликають відчуття насичення. Вони пригнічують функціональну активність інсулярного апарату і тим самим гальмують ліпонеогенез з вуглеводів. Більш того, встановлено, що високий вміст жиру в раціоні активує липолитические системи організму і стимулює мобілізацію жиру з депо. Слід віддавати перевагу рослинній олії (соняшникова, кукурудзяна, оливкова та ін.), Так як воно багате поліненасиченими жирними кислотами, які надають липотропное дію. Навпаки, тваринні жири, багаті на холестерин, підлягають значного обмеження, що попереджає розвиток атеросклерозу. З цією ж метою необхідно обмежувати і інші продукти, багаті на холестерин (мозок, печінка, нирки, яєчні жовтки). З тваринних жирів краще використовувати в помірній кількості вершкове масло.
Білки слід вводити в достатній кількості, так як вони сприяють підвищенню обміну речовин (володіють вираженим специфічно-динамічною дією), необхідні для нормальної діяльності організму (синтезу гормонів, ферментів і т. Д.) І його пластичних цілей. Азотисті речовини затримують відкладення жиру в організмі. Важливо, щоб не менше половини білків були тваринного походження. Таким чином забезпечується введення достатньої кількості ліпотропних речовин (холін, метіонін і т. Д.). У зв`язку з цим рекомендується знежирений сир, сир, кефір, кисле молоко, зняте молоко, яєчний білок, нежирні риба і м`ясо, бобові.
Позитивно зарекомендувало себе використання у хворих на ожиріння беліпа, продукту, що складається з нежирного сиру, тріски і рослинного масла.
Необхідно забезпечити в складі раціону фізіологічну, норму вітамінів. Надмірна кількість вітамінів - тіаміну, піридоксину і ергокальциферолу сприяє утворенню жиру з вуглеводів і білків (ліпогенезу).
Так як при огрядності в організмі є надмірна кількість рідини, необхідно обмежити введення води і солі (до 3-5 г), що зменшує гідрофільність тканин і полегшує діяльність серцево-судинної системи. До того ж, обмеження введення рідини сприяє згорянню жиру зі звільненням ендогенної води. Обмеження, рідини менше 0,8-1 л недоцільно, оскільки це може призвести до порушення виведення шлаків з організму і випадання солей в сечовивідних шляхах. Виведенню рідини з організму сприяє збагачення раціону, солями калію, якими особливо багаті овочі, фрукти, ягоди.
Слід розподілити добовий раціон на 5-6 прийомів їжі. Необхідність збільшення кількості прийомів їжі базується на експериментальних даних, згідно з якими при рівномірному розподілі раціону протягом доби відзначається менш значний перехід вуглеводів в жир, ніж при одномоментному (за 1-2 год) вживанні всього добового раціону. Більш часті прийоми їжі сприяють гальмуванню харчового центру і зниження апетиту. Навпаки, великі перерви в прийомі їжі різко збуджують апетит. Таким чином, крім сніданку, обіду і вечері, доцільно призначення проміжних прийомів їжі в вигляді другого сніданку і полудня. Крім того, додатково дозволяється прийом їжі за 2-3 год до сну.
Однак все прийоми їжі, особливо проміжні, повинні бути незначними. Раціон в основному складається з продуктів з низькою енергетичною цінністю, чим забезпечується можливість вживання достатньої для досягнення відчуття насичення обсягу їжі. Рекомендується приймати їжу не поспішаючи. При повільній їжі почуття ситості виникає раніше, ніж при швидкій їжі. Не слід організовувати харчування огрядних хворих за загальним столом. Це може сприяти порушенню харчового центру і стимулювати у них апетит. Після обіду не слід лежати. Навпаки, показані невеликі прогулянки. На додаток до вищесказаного дозволяється включати в раціон житній хліб, вегетаріанські супи, борщ, щі, морську капусту, гречану кашу. Підлягають виключенню з дієти продукти і страви, що стимулюють шлункову секрецію і збуджують апетит: м`ясні і рибні бульйони, овочеві навари, копченості, соління, прянощі, соуси, маринади, оселедець, спиртні напої. Треба мати на увазі, що алкогольні напої мають високу енергетичну цінність. Порушення апетиту сприяють фрукти, прийняті натщесерце (за 1-2 год до їди). Не слід включати в раціон здобне тісто, жирне м`ясо, борошняні, кондитерські вироби. Все це дозволяє домагатися почуття насичення при обмеженій енергетичної цінності раціону, що в кінцевому підсумку сприяє зменшенню маси тіла.
З метою реалізації зазначених вище рекомендацій запропоновані редукована з енергетичної цінності дієти № 8 і її варіанти 8а і 8о, порівняльна характеристика яких наведена в описі дієти.
Відео: "дипломат Клінік" Лікувальне харчування при ожирінні
Дієта № 8 (основна) більш придатна при I-II ступеня ожиріння (перевищення ідеальної маси відповідно до 29% і 30-49%) і застосовується переважно в амбулаторних та санаторно-курортних умовах. Дієта № 8а рекомендується при ожирінні III ступеня (перевищення ідеальної маси на 50-99%). Вона більш придатна для стаціонарних умов. На тлі цих дієт доцільно призначати (1-2 рази на тиждень) розвантажувальні дні. При невеликому фізичному навантаженні рекомендуються м`ясоовочеві дні. У неробочі дні можуть використовуватися огірковий, молочний, яблучний розвантажувальні раціони. Замість розвантажувальних днів при уповільненні зниження маси тіла можуть практикуватися голодні дні (на 1-3 дні). При цьому хворий отримує 1,5-2 л лужної мінеральної води ( «Боржомі», «Поляна Квасова» та ін.) В день і полівітаміни. Після припинення зменшення маси тіла на тлі дієти № 8а в стаціонарних умовах можна переходити на дієту № 8о, яку з огляду на низький вміст білка слід призначати не більше ніж на 2-3 тижні.
При супутніх захворюваннях травного каналу (гастрит, дуоденіт, коліт) необхідно виключити овочі з грубою рослинною клітковиною, овочі і зелень вживати у вареному і протертому вигляді. М`ясо і рибу застосовують у відвареному вигляді або у вигляді парових котлет. Замість житнього хліба використовують пшеничний вчорашньої випічки. Застосовуються протерті компоти.
Доцільно поєднувати лікувальне харчування при ожирінні з призначенням препаратів, що знижують апетит (фепранон, дезопімон і ін.), Сечогінних препаратів, гідротерапією, дозованим фізичним навантаженням.
Примірне одноденне меню дієти № 8. 1-й сніданок: сир кальцинований (100 г), морква тушкована (200 г), кава з молоком без цукру (200 г). 2-й сніданок: салат зі свіжої капусти без солі зі сметаною (170 г). обід: щі вегетаріанські (200 г), м`ясо відварне (90 г), горошок зелений без масла (50 г), яблука свіжі (100 г). Полудень: сир кальцинований (100 г), відвар шипшини (180 г). вечеря: судак відвареної (100 г), рагу з овочів (125 г). На ніч: кефір (180 г), хліб житній (150 г).
Примірне одноденне меню дієти № 8а. 1-й сніданок: м`ясо відварне (90 г), салат овочевий на рослинній олії (150 г), кава з молоком без цукру (200 г). 2-й сніданок: яблуко (100 г). обід: борщ вегетаріанський (250 г), риба відварна (100 г), капуста тушкована на рослинній олії (150 г), компот з яблук без цукру (200 г). Полудень: молоко (180 г). вечеря: рулет м`ясний, фарширований омлетом, запечений (90 г). На ніч: кефір (180 г).
Примірне одноденне меню дієти № 8о. 1-й сніданок: салат овочевий на рослинній олії (150 г), кава чорна без цукру (100 г). 2-й сніданок: яблука (100 г). обід: щі вегетаріанські (250 г), курка відварна (100 г). Полудень: відвар шипшини (180 г). вечеря: рагу з овочів (125 г), кефір (180 г).
