Напрямки патофізіологічних і клінічних досліджень - мікроальбумінурія, кров`яний тиск і діабетична нефропатія
Комітет зі зв`язків ВООЗ і Міжнародного Товариства гіпертонії, заснований в середині 1970-х, послідовно випустив кілька рекомендацій, перша з яких видана в 1975 р (262). Остання рекомендація видана зовсім недавно і, в тому числі, присвячена гіпертензії при діабеті. У деяких з цих рекомендацій представлені подібні дані (264-269). У них чітко підкреслюється, що для ефективності антигіпертензивного лікування необхідне дотримання умови раннього його початку на тлі ще невисоких цифр артеріального тиску. Інгібітори АПФ, як правило, використовуються як препарати першого вибору, проте часто потрібно застосування комбінованої терапії. У світлі останніх спостережень, що різні групи препаратів (ІАПФ, бета-блокатори, антагоністи кальцію та діуретики) знижують серцево-судинний ризик при 2 типі діабету, розроблені різні схеми лікування. При діабетичної нефропатії краще застосування іАПФ. Метою, яку необхідно переслідувати, є досягнення цифр артеріального тиску, приблизно відповідних 130/80 мм Hg (табл. 4).
Табл.4. Пропоновані порогові величини артеріального тиску при антигіпертензивної терапії. Систолічний / діастолічний тиск не повинен перевищувати 140/85 мм Hg
А Д, виміряний клінічно | Асмадей | |||
без діабету | З діабетом | без діабету | З діабетом | |
Знижувати до ДД | lt; 85 | lt; 80 | lt; 80 | lt; 75 |
оптимальне АД | lt; 140/85 | lt; 130/80 | lt; 130/80 | lt; 125/75 |
Субоптимальне ДС | gt; 150/90 | gt; 140/85 | gt; 140/85 | gt; 130/80 |
Асмадей - амбулаторне добове моніторування артеріального тиску
Британське Товариство Гіпертензії запропонувало (266):
1) «порогові цифрами антигіпертензивної терапії при 1 Типе діабету є gt; 140/90 мм Нд. оптимальне АД lt; 130/80 мм Hg, або lt; 125/75 мм Hg при наявності протеїнурії gt; 1 г / сут »
2) «Антигипертензивное лікування слід застосовувати у всіх пацієнтів з 2 Типом діабету і тиском понад 140/90 мм Hg, маючи на меті досягнення оптимального артеріального тиску lt; 130/80 мм Hg.
Артеріальний тиск gt; 140/80 мм Hg слід вважати субоптимальних »
3) «Є дані, що вийшли досліджень про ефективність і безпеку іАПФ, бета-блокаторів, дигидропиридинов і низьких доз тіазидів. Вибір між препаратами цих класів слід здійснювати на підставі загальних принципів. Адекватний контроль кров`яного тиску зазвичай вимагає використання більш одного антигіпертензивного препарату, а приблизно 30% хворих на діабет потребують застосування комбінації з 3-х і більше препаратів »(266). Подібні дані представлені в Табл. 4.
Проблема полягає в тому, що досить складно досягти цільових цифр артеріального тиску як у пацієнтів з протеїнурією і розгорнутої нефропатією, так і з кардіоваскулярними ускладненнями. Отже, слід суворо дотримуватися принципу раннього призначення антигіпертензивної терапії у пацієнтів з розвиненої микроальбуминурией навіть при нормальних цифрах артеріального тиску. Було запропоновано починати терапію навіть до розвитку мікроальбумінурії (210).
