Добове амбулаторне моніторування артеріального тиску (асмадей) - мікроальбумінурія, кров`яний тиск і діабетична нефропатія

Добове амбулаторне моніторування артеріального тиску вперше почало застосовуватися в 1960-х роках групами Соколова (159) і Pickering (159), а в 1980-х групою Rubier у пацієнтів з цукровим діабетом. Технічно ця маніпуляція спочатку була досить складною і вимагала участі не тільки пацієнта, але і лікаря. З впровадженням ж більш досконалої апаратури, такий, як апарат SpaceLabs, Асмадей широко увійшла в клінічну практику в ситуаціях, коли необхідно отримати точне уявлення про цифри артеріального тиску як до, так і в процесі лікування (161-174). При цьому виключається важливий, ускладнює клінічну ситуацію момент - ефект гіпертензії «білого халата». (175, 176). Проведення Асмадей також надзвичайно важливо при клінічних випробуваннях, оскільки меншій кількості пацієнтів потрібна документувати ефективність лікування (162,177). За допомогою Асмадей можливо отримати відповідь і на, в деякій мірі, філософські питання:

1) куріння викликає підвищення артеріального тиску у пацієнтів з діабетом, на відміну від парадоксального його зниження (виявленого при Асмадей) у пацієнтів без діабету (178).

2) В даний час загальновідомо, що у здорових жінок спостерігаються нижчі цифри артеріального тиску, однак при діабеті протективное вплив цього біологічного фактора втрачається (165).

3) значення недостатній вираженості нічного зниження артеріального тиску у пацієнтів з діабетом досі заперечується багатьма дослідниками (175).

У пацієнтів з нормоальбумінурія як з діабетом, так і без нього, ми не виявили суттєвих відмінностей щодо цього феномена, який досить варіабельний і навряд чи може бути оцінений в умовах клініки. (175). Є повідомлення, що ноктуральное зниження тиску втрачається також у пацієнтів з 1 типом діабету на тлі інтенсивної інсулінотерапії (179).

Важливо застосовувати Асмадей при описі антигіпертензивних еффектовпрепаратов, зокрема, інгібіторів ангіотензинперетворюючого ферменту (162, 175,178). Іноді при використанні рутинних методів вимірювання артеріального тиску важко зареєструвати епізоди зниження артеріального тиску, і їх можна виявити тільки при використанні Асмадей. Так, при Асмадей ми спостерігали деяке зниження артеріального тиску у таких пацієнтів, навіть якщо в дослідження було включено відносно невелике число пацієнтів (177). Це також ілюструє небезпеку недооцінки концепції ренопротекції, коли виключається позитивний ефект зниження артеріального тиску. Таким чином, багаторазові і точні вимірювання артеріального тиску, є необхідними.